Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność

Decydenci polityczni rozważają wprowadzenie wynagrodzenia za wyniki na dużą skalę w ramach programu Medicare za odpłatne usługi.1 Trwają demonstracje wynagrodzenia za wyniki skierowane do lekarzy, 2,3, a Kongres niedawno przyjął ustawę zezwalającą na zapłatę dla lekarzy, którzy jakość opieki.4 Uzasadnieniem wynagrodzenia za wydajność jest to, że jakość opieki ulegnie poprawie, jeśli lekarze będą mogli uzyskać premie za świadczenie wysokiej jakości opieki. Dwa założenia stanowią podstawę do wprowadzenia wynagrodzenia za wyniki w Medicare: że główna odpowiedzialność za opiekę nad beneficjentem może zostać przypisana do indywidualnego lekarza lub praktyki, a Medicare może łączyć wydajność ze znaczącymi zachętami finansowymi dla tych usługodawców. Wyzwania mogą powstać, jeśli opieka nad beneficjentami jest rozproszona wśród wielu dostawców, jeśli dostawca często przypisuje odpowiedzialność za tę usługę, lub jeśli tylko niewielki procent beneficjentów traktowanych przez dostawcę jest podstawą pomiaru wydajności.
Oczekuje się, że wdrożenie płatności za wydajność na dużą skalę będzie opierać się na danych dotyczących roszczeń, a nie na przeglądach zasobów wymagających intensywnego korzystania z zasobów, w celu scharakteryzowania opieki i przydzielania pacjentów usługodawcom. Dlatego też przeanalizowaliśmy roszczenia w celu opisania typowego świadczenia opieki. wzorce w Medicare za wynagrodzenie za usługę, aby ocenić, w jakim stopniu opieka beneficjenta mogłaby zostać wiarygodnie przypisana jednemu lekarzowi lub praktyce, oraz określić, w jakim stopniu lekarze mogą zostać pociągnięci do odpowiedzialności za opiekę, jaką dostarczają beneficjentom Medicare, gdy przypisuje się im odpowiedzialność za niektórych pacjentów, których leczą, a nie za innych.
Metody
Źródła danych
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące roszczeń dla beneficjentów w Medicare za wynagrodzenie za usługi, które zostały potraktowane przez respondentów w 2000-2001 Community Tracking Study Physician Survey, reprezentatywnej na szczeblu krajowym próbie lekarzy. Szczegóły dotyczące badania i jego związku z roszczeniami Medicare zostały opisane wcześniej .7,8 Wyklucziliśmy pediatrów i specjalistów, którzy mieli ograniczoną odpowiedzialność za stałą opiekę nad pacjentem (np. Radiologów, anestezjologów i patologów). Wykorzystaliśmy roszczenia do profesjonalnych usług dla wszystkich beneficjentów leczonych co najmniej raz przez lekarza badania społecznościowego w 2000 r. I kompletnych roszczeń od 2000 do 2002 r. Dla beneficjentów, którzy zostali przydzielonymi pacjentami z Community Tracking Study w 2000 r.
Metody przypisania
Zidentyfikowaliśmy lekarzy stosujących unikalny numer identyfikacyjny lekarza lekarzy prowadzących, z wyłączeniem oświadczeń, które posiadały którykolwiek z 83 empirycznie zidentyfikowanych numerów identyfikacyjnych odbiegających (powiązanych z 900 lub więcej beneficjentami). Zidentyfikowaliśmy praktyki leczenia za pomocą numerów identyfikacji podatkowej, które są przypisane do podmiotów prawnych, które wystawiają Medicare za usługi i które można powiązać z unikalnymi numerami identyfikacyjnymi lekarzy w ramach tej praktyki.29. Wszystkim uprawnionym beneficjentom przydzieliliśmy lekarzy, wykorzystując unikalną identyfikację lekarzy. liczby i ich praktyki za pomocą numerów identyfikacji podatkowej, a my przeprowadziliśmy analizy według każdego rodzaju zlecenia.
Zidentyfikowaliśmy wyznaczonego dostawcę dla każdego beneficjenta, używając dobrze przyjętej metody obecnie wykorzystywanej w inicjatywach pay-for-performance.2, 10 Algorytm dostawcy plurality przypisuje beneficjenta do lekarza (lub praktyki), który wystawił rachunek za największą liczbę ewaluacji tego beneficjenta i wizyt zarządzania (tych, w których nie są wykonywane żadne procedury) w danym roku.11,12 Rozwiązaliśmy powiązania między lekarzami lub praktykami, najpierw faworyzując lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a następnie faworyzując opiekę medyczną za najwyższe całkowite opłaty za to beneficjant
[patrz też: arsmedica, dermatologia estetyczna łódź, amantadyna ]