Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym cd

Wartości podstawowe i wczesne i późne efekty blokerów kanału wapniowego na średnie zmienne hemodynamiczne u pacjentów, którzy zareagowali na leczenie. * Z 71 pacjentów, u których rozpoznano pierwotne nadciśnienie płucne między lipca 1985 a 31 marca, 1991, 7 nie były testowane, ponieważ uznano je za zbyt chore w czasie cewnikowania. Nie zostały uwzględnione w analizach. (Podobnych pacjentów wykluczono z kohorty rejestru NIH.) Spośród pozostałych 64 pacjentów, 17 odpowiedziało na testowanie leku z 39 procentowym obniżeniem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, z 58,3 . 14,2 do 35,5 . 9,5 mm Hg (P <0,001) oraz 53-procentowe zmniejszenie wskaźnika oporu płucno-naczyniowego, z 23,6 . 11,0 do 11,6 . 6,4 jednostek (P <0,001) (Tabela 1). Było to znacznie większe (P <0,001 dla ciśnienia płucnego, a P = 0,04 dla oporu płucnego) niż odpowiedź pozostałych 47 pacjentów, którzy mieli tylko nieznaczny spadek średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (z 60,7 . 15,4 do 56,8 . 14,3 mm Hg, 6,4 procent, P = 0,2) i wskaźnik oporu płucnego (od 26,5 . 13,3 do 22,1 . 12,7 jednostek, 16,6 procent, P = 0,05). Spośród 17 pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie, 13 otrzymywało średnią dawkę dzienną 172 . 41 mg nifedypiny (zakres od 120 do 240) i 4 (pacjenci 1,7, 11 i 12) otrzymywało średnią dawkę dobową 720 . 208 mg diltiazemu (zakres od 540 do 900). Trzynastu z 47 pacjentów, którzy nie zareagowali na leczenie, miało ponad 20-procentowe zmniejszenie oporu naczyniowego płuc bez zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej i zostali wysłani do domu podczas otrzymywania blokerów kanału wapniowego. Dzienne dawki były jednak znacznie niższe (60 mg nifedypiny u ośmiu pacjentów i 120 mg diltiazemu u pięciu pacjentów).
Odpowiedź długoterminowa na blokery kanału wapniowego
Wszystkich 17 pacjentów, którzy odpowiedzieli, poproszono o powrót do corocznego badania kontrolnego. Trzynastu pacjentów zgodziło się na co najmniej jedno dalsze badanie cewnikowania. Jeden pacjent odmówił powrotu ze względów finansowych (Pacjent 17), jeden pacjent zmarł przed coroczną wizytą (pacjent 14), aw czasie ostatniej wizyty kontrolnej dwóch pacjentów obserwowano przez mniej niż 12 miesięcy. Pacjent, który zmarł, wykonał tę czynność po nagłym zatrzymaniu terapii, po skutecznym leczeniu 240 mg nifedypiny dziennie przez cztery miesiące.
Poprawę kliniczną odnotowano u wszystkich pacjentów, którzy powrócili do obserwacji. Zdolność funkcjonalna została uznana za znacznie poprawioną, co charakteryzuje się zmianą w klasie funkcjonalnej New York Heart Association z 2,39 . 0,5 na 1,45 . 0,5 (P = 0,02). Ponadto, regresja przerostu prawej komory została udokumentowana przez przesunięcie w lewo średniej osi QRS (z 106 . 21 do 83 . 28 stopni, P = 0,05) i zmniejszenie napięcia fali R w przedsercowej odprowadzeniu V1 (z 4,3 . 2,7 do 2,2 . 2,2 mm, P = 0,05).
Ryc. 1. Rycina 1. Średnie ciśnienie tętnicy płucnej i wskaźnik oporności płucnej i naczyniowej u pacjentów, którzy mieli korzystne reakcje. Przedstawione wartości zmierzono na linii podstawowej, po wstępnej ocenie skuteczności leku, a następnie okresowo przez okres do pięciu lat.
Szeregowe badania hemodynamiczne również udokumentowały trwałą skuteczność blokerów kanału wapniowego (tab. i ryc
[hasła pokrewne: abirateron, glinka do picia, laryngolog kraków nfz ]