Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 7

Należy również podkreślić, że blokery kanałów wapniowych mogą pogorszyć funkcję prawej komory serca i należy je stosować ostrożnie.11 Nasze zainteresowanie efektami przeciwzakrzepowymi u tych pacjentów wynikało z obserwacji, że długotrwałe leczenie warfaryną może być związane z poprawionym czasem przeżycia.6 W świetle ostatniego doniesienia, że zakrzepica występuje w naczyniowym łożysku płucnym u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym, 22 uważaliśmy, że ważne jest, aby ocenić, czy antykoagulacja wpłynęła również na wynik. Gdy analiza została skorygowana dla wszystkich innych zmiennych, zastosowanie antykoagulacji wiązało się z lepszym przeżyciem. Zauważono to przede wszystkim u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli, ponieważ pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź, mieli doskonałe wskaźniki przeżywalności niezależnie od tego, czy byli oni leczeni jednocześnie z warfaryną. Ponieważ badanie to nie zostało zaprojektowane w celu zbadania wpływu antykoagulacji, wyniki należy interpretować ostrożnie. Mogą one odzwierciedlać uprzedzenia, ponieważ leki przeciwzakrzepowe były na ogół zalecane, gdy skany płuc perfuzyjne były nieprawidłowe, a zatem mogły one w związku z tym należeć do podgrupy pacjentów z większym prawdopodobieństwem przeżycia w każdym przypadku. Niemniej jednak, zalecamy stosowanie leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym, chyba że obecność innych podstawowych chorób zwiększa ryzyko nadmiernie.
Badanie to pokazuje, że pierwotne nadciśnienie płucne może nie być jednolicie śmiertelne, jak wcześniej sądzono. Nasze dane sugerują, że ważna jest ocena odpowiedzi wszystkich pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym na leki blokujące kanały wapniowe podawane w odpowiednich dawkach. Pacjenci, którzy mają pozytywną odpowiedź powinni kontynuować terapię lekową. U pacjentów, którzy nie odpowiadają, może być konieczne długoterminowe leczenie przeciwzakrzepowe. Obecne alternatywne strategie obejmują stosowanie badanej leku, prostacykliny 23, często jako sposób przygotowania pacjenta do płuca serca lub przeszczepu płuc. Ostatnie doniesienia o transplantacji pojedynczego płuca w leczeniu pierwotnego nadciśnienia płucnego sugerują, że w tej procedurze należy rozważyć pacjentów, którzy nie reagują na leczenie blokerami kanału wapniowego.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny, Sekcji Kardiologii (SR, EK) oraz Szkoły Zdrowia Publicznego, Epidemiologii i Biometrii Program (PSL), University of Illinois College of Medicine w Chicago, Chicago. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Richa w Sekcji Kardiologii, University of Illinois w Chicago, PO Box 6998 (M / C 787), Chicago, IL 60680.

[więcej w: glinka do picia, dyżury aptek kwidzyn, laryngolog kraków nfz ]