Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 6

Odpowiedź na leczenie została zdefiniowana jako zmniejszenie o ponad 20% ciśnienia tętniczego płuc i oporu naczyniowego płuc, ponieważ wcześniej wykazano, że samo zmniejszenie oporu naczyniowego płuc nie zmieniło przebiegu klinicznego ani przeżycia pacjentów leczonych środki rozszerzające naczynia krwionośne.21 Całkowite przeżycie 64 pacjentów włączonych do tego badania od 1985 roku było podobne do przeżycia w rejestrze NIH w pierwotnym nadciśnieniu płucnym. Jednakże podgrupa pacjentów, którzy odpowiedzieli na blokery kanału wapniowego, miała znacznie lepsze przeżycie podczas pięcioletniej obserwacji niż pacjenci, którzy nie odpowiedzieli, kohorty rejestru NIH i pacjenci z University of Illinois zapisani do rejestru NIH . Aby zaradzić możliwości, że pacjenci, którzy odpowiedzieli na leczenie, mieli mniej zaawansowaną chorobę niż pozostałe trzy grupy, obliczyliśmy oczekiwane przeżycie w tej grupie za pomocą wzoru pochodzącego z bazy danych rejestru NIH.3 Po dokonaniu tych poprawek, nadal było oczywiste, że pacjenci, którzy zareagowali na leczenie, mieli lepszą niż oczekiwano stopę przeżycia.
Ponieważ wszyscy pacjenci, u których początkowo udzielono odpowiedzi, byli leczeni, nadal możliwe jest, że zdolność reagowania na wysokie dawki blokerów kanałów wapniowych wskazuje na podgrupę pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym, którzy mają lepsze rokowanie. Może to dotyczyć charakteru zmian histologicznych lub nasilenia zmian naczyniowych w tym czasie. Chociaż informacje uzyskane z biopsji otwartych płuc mogłyby dostarczyć wielkiego wglądu w te możliwości, takie informacje nie były dostępne w tym badaniu10. Ponadto, optymalna dawka blokerów kanału wapniowego w pierwotnym nadciśnieniu płucnym pozostaje nieznana, ponieważ to badanie nie zbadać, czy niższe, tradycyjne dawki byłyby równie skuteczne u naszych pacjentów.
Pacjenci, którzy odpowiedzieli na leczenie, mieli lepszą jakość życia niż pacjenci, którzy nie reagowali, co odzwierciedla obecność mniejszej liczby objawów, lepsza tolerancja wysiłku i dowody regresji przerostu prawej komory. Nie wiadomo jednak, czy ta odpowiedź będzie trwać w nieskończoność. Ponadto nie zbadaliśmy, czy wycofanie leku lub zmniejszenie dawki wpływa na długoterminowe przeżycie. Nie wiadomo również, czy blokery kanałów wapniowych przyjmowane w dużych dawkach przez długi czas mogą wywoływać działania niepożądane.
U dwóch pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź, poziom poprawy hemodynamicznej nie został utrzymany po długotrwałym leczeniu. Nie różniły się one od innych pacjentów w odniesieniu do żadnej z podstawowych wartości liniowych, co sugeruje, że nawet w obliczu krótkoterminowej skuteczności leku, inne niezdefiniowane czynniki mogą być zaangażowane w określanie długoterminowej skuteczności lub przeżycia. Interesujące jest jednak to, że u pozostałych pacjentów, u których utrzymywały się efekty hemodynamiczne przez pierwszy rok, odnotowano dalsze zmniejszenie oporu naczyniowego płuc w kolejnych badaniach kontrolnych. Objawy pacjentów, u których stwierdzono zmniejszenie oporu naczyń płucnych, ale u których nie wystąpił krótkotrwały spadek średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, nie wydają się być zmniejszone przez długotrwałą terapię
[hasła pokrewne: rybawiryna, dyżury aptek kwidzyn, lekarz medycyny pracy poznań cena ]