Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 5

Współczynnik przeżycia wśród pacjentów, którzy odpowiedzieli, wynosił 94 procent po jednym, trzech i pięciu latach, w porównaniu z jednorocznym czasem przeżycia wynoszącym 68 procent, trzyletnim czasem przeżycia wynoszącym 47 procent i pięcioletnim czasem przeżycia wynoszącym 38 procent. wśród pacjentów w kohorcie rejestru NIH. Tabela 3. Tabela 3. Przewidywane i obserwowane przeżycie w czterech grupach w jednym, trzech i pięciu latach. Aby sprawdzić, czy pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź, odzwierciedlają grupę z większym prawdopodobieństwem przeżycia, ponieważ mieli mniej zaawansowaną chorobę, ich rokowanie po jednym, trzech i pięciu latach obliczono na podstawie wzoru, który obejmuje średnie ciśnienie tętnicy płucnej, ciśnienie prawego przedsionka, i wskaźnik sercowy.3 Stosując to równanie, prognozowaliśmy, że trzyletnie przeżycie dla pacjentów, którzy odpowiedzieli, wynosi 55%, co było znacznie niższe niż obserwowane przeżycie wynoszące 94 procent (p <0,001). Przewidywane wskaźniki przeżycia pacjentów, którzy nie zareagowali, historycznych kontroli Uniwersytetu Illinois i kohorty rejestru NIH były podobne do rzeczywistych wskaźników (Tabela 3).
Terapia współbieżna
Rycina 3. Rycina 3. Estymaty przeżywalności Kaplan-Meier, według obecności lub braku odpowiedzi na blokery kanału wapniowego i zastosowanie terapii współbieżnej z warfaryną. Całkowite przeżycie znacząco poprawiło leczenie warfaryną (p = 0,025).
Aby przetestować możliwość, że jednoczesne leczenie może zaburzyć ocenę wyniku, 64 pacjentów badanych zostało również przeanalizowanych pod kątem wpływu na współistniejące podawanie digoksyny, diuretyków i warfaryny. Digoksyna i leki moczopędne zostały podane ponad 90 procentom pacjentów i nie stwierdzono znaczących wpływów. Warfarynę podawano 55% badanej grupy (47% pacjentów, którzy odpowiedzieli, i 57% pacjentów, którzy nie odpowiedzieli). Przeżywalność była znacznie lepsza wśród podanych leków przeciwzakrzepowych niż wśród osób, które nie otrzymały antykoagulantów (P = 0,025) po tym, jak analiza była kontrolowana zarówno dla zmiennych hemodynamicznych w linii podstawowej, jak i dla odpowiedzi na blokery kanału wapniowego (ryc. 3). Poprawa przeżycia z antykoagulacją była widoczna przede wszystkim u pacjentów, którzy nie reagowali na leczenie blokerami kanału wapniowego, z rocznym przeżyciem na poziomie 91 procent, trzyletnim przeżyciem na poziomie 62 procent i pięcioletnim przeżyciem 47 procent. , w porównaniu z odsetkami odpowiednio 52%, 31% i 31% u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli, którzy nie byli leczeni przeciwzakrzepowo.
Dyskusja
Pierwotne nadciśnienie płucne zawsze scharakteryzowano jako postępującą, nieuleczalną chorobę.19 Wcześniejsze doniesienia często opisywały średni okres przeżycia jako mniej niż cztery lata.1, 2 Niedawny rejestr NIH dotyczący pierwotnego nadciśnienia płucnego udokumentował medianę przeżycia wynoszącą 2,8 roku na dużą skalę. kohorta prospektywnie przez 7 lat.3
W ostatnim dziesięcioleciu zaobserwowano znaczne zainteresowanie zastosowaniem środków rozszerzających naczynia krwionośne w leczeniu pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym. [4] Obserwacje, że ciśnienie płucne i opór naczyniowy płuc można szybko obniżyć za pomocą różnych środków rozszerzających naczynia krwionośne. spekulacje, że skurcz naczyń jest cechą choroby.20 Jednak pomimo licznych opisów przypadków opisujących wyraźne zmniejszenie ciśnienia w tętnicy płucnej, oporności naczyń płucnych lub obu po leczeniu różnymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, długotrwała skuteczność tych leków nie zostało zademonstrowane.
Nasza początkowa obserwacja, że leczenie blokerami kanału wapniowego miareczkowanymi w celu uzyskania maksymalnych efektów fizjologicznych było związane z utrzymującą się poprawą objawów klinicznych i regresją przerostu prawej komory9, doprowadziło nas do przeprowadzenia tego prospektywnego badania, aby pacjenci mogli być obserwowani przez pięć lat
[więcej w: neurolog na nfz warszawa, sanatorium miejsce w kolejce, citotrop ]