Weekend Worriers

Lekarze starają się zapewnić pacjentom opiekę każdego dnia tygodnia. Wymaga to wysiłku, a ludzie pracujący w szpitalach (w przeciwieństwie do wielu innych dziedzin pracy) nie zawsze otrzymują rekompensatę za zmianę na weekend. Dorywcze obserwacje parkingów w szpitalach sugerują, że braki kadrowe mogą dominować, wskazując, że intensywność opieki medycznej w weekendy nie odpowiada intensywności opieki w innych dniach tygodnia. Niedobór weekendowej opieki medycznej jest ważny, ponieważ konsekwencji zdarzeń niepożądanych nie zawsze można zrekompensować, pracując ciężej w kolejne dni. Na przykład leczenie zawału mięśnia sercowego za pomocą przyspieszonego tkankowego aktywatora plazminogenu zmniejsza odsetek pacjentów pozostających z regionalnymi zaburzeniami ruchu ściany (71% vs. 81%, P <0,001) .1 Jeśli pacjent umrze w weekend, w poniedziałek nie ma heroizmu wystarczy.
Badania wykorzystujące duże bazy danych wykazały wzrosty niepożądanych zdarzeń w weekendy. W jednym z badań wskaźnik umieralności na 23 ze 100 głównych przyczyn zgonów był istotnie zwiększony przy przyjęciu na weekend.2 Żadna choroba nie wykazała odwrotnego schematu. Wzrosty były nieco wyższe u chorych na raka niż u osób z chorobami serca. W większości przypadków względny wzrost śmiertelności nie był duży.
Badania dotyczące opieki w dni powszednie i weekendowe w określonych warunkach szpitalnych wykazały zróżnicowane wyniki. Niektóre badania na oddziałach intensywnej terapii dorosłych, 3, ale nie wszystkie, 4 wykazały wzrost śmiertelności w weekendy. Większość badań na oddziałach intensywnej terapii noworodków nie wykazała zwiększenia. Badania pojedynczych diagnoz wskazują na gorsze wyniki opieki weekendowej u niektórych pacjentów z udarem, złamaniem bliższego końca kości udowej lub zawałem mięśnia sercowego.7-9
W tym wydaniu czasopisma Kostis i wsp.10 informują, że pacjenci z zawałem mięśnia sercowego, którzy przybywają do szpitala w weekendy, są o jedną trzecią mniej narażeni na przyjmowanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) przy przyjęciu niż pacjenci przybywający w dni powszednie. Jeśli PCI powoduje 15% wzrost przeżycia, to zmniejszone użycie PCI w weekendy może tłumaczyć zaobserwowany wzrost śmiertelności o 5% związany z przyjęciem na weekend. Oczywiście skuteczność PCI może być różna, a inne czynniki również przyczyniają się do wyników.
W randomizowanych badaniach klinicznych stwierdzono, że PCI zwiększa przeżycie o około 30% w porównaniu z trombolizą.11 Takie duże efekty są często obserwowane w badaniach ze względu na specjalne fundusze – dobrze finansowane badania pokazują, jak zabiegi działają w sposób optymalny, a nie zwyczajowy. Warunki 12 Na przykład takie próby są obsadzane przez zespoły ciężko pracujące, aby zapewnić opiekę w weekendy i święta.
Powodem przeprowadzania badań dotyczących opieki weekendowej jest ustalenie, czy jakość opieki szpitalnej może zostać poprawiona dzięki polityce, która zwiększa liczbę personelu w weekendy w przypadku wybranych usług o znaczeniu krytycznym. Jedną ze strategii byłoby dodanie składek do refundacji Medicare na weekendowe leczenie zawałów serca. Takie składki są od dziesięcioleci standardem w Kanadzie i nie są zbyt uciążliwe ani ekstrawaganckie.
Składki muszą oczywiście być wystarczająco atrakcyjne. Na przykład w Ontario jedna z weekendowych premii za wizyty specjalne wzrosła o około 63% w ciągu 6 lat od opublikowania naszego oryginalnego artykułu 2 na temat opieki szpitalnej w weekendach (33,40 USD do 54,55 USD [dolary kanadyjskie])
[przypisy: arsmedica, portal nfz kraków, glinka do picia ]