Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego

Postępowanie w ostrym zawale mięśnia sercowego wymaga pilnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, które mogą nie być jednolicie dostępne przez cały tydzień. Metody
Zbadaliśmy różnice w śmiertelności między pacjentami przyjmowanymi w weekendy a osobami przyjmowanymi w dni powszednie w pierwszym ostrym zawale mięśnia sercowego przy użyciu systemu akwizycji danych zawału mięśnia sercowego. Wszystkie takie przyjęcia w New Jersey od 1987 do 2002 roku (231 164) zostały włączone i pogrupowane w odstępach 4-letnich.
Wyniki
Nie stwierdzono istotnych różnic w cechach demograficznych, współistniejących stanach lub miejscu zawału między pacjentami przyjmowanymi w weekendy a przyjmowanymi w dni powszednie. Jednak pacjenci przyjmowani w weekendy rzadziej poddawali się inwazyjnym zabiegom kardiologicznym, szczególnie w pierwszym i drugim dniu hospitalizacji (p <0,001). W przedziale od 1999 do 2002 r. (59,786 przyjęć) śmiertelność po 30 dniach była istotnie wyższa w przypadku pacjentów przyjmowanych w weekendy (12,9% w porównaniu z 12,0%, p = 0,006). Różnica stała się znacząca w dniu następującym po przyjęciu (3,3% w porównaniu z 2,7%, P <0,001) i utrzymywała się przez rok (1% bezwzględna różnica w śmiertelności). Różnica umieralności po 30 dniach pozostała istotna po dostosowaniu do cech demograficznych, współistniejących stanów i miejsca zawału (współczynnik ryzyka, 1.048, 95% przedział ufności [CI], 1.022 do 1.076, P <0.001), ale stała się nieistotna po dodatkowe dostosowanie do inwazyjnych zabiegów kardiologicznych (współczynnik ryzyka, 1.023, 95% CI, 0,997 do 1,049, P = 0,09).
Wnioski
U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przyjęcie do szpitala w weekendy wiąże się z większą śmiertelnością i mniejszym stosowaniem inwazyjnych zabiegów kardiologicznych. Nasze odkrycia sugerują, że wyższej śmiertelności w weekendy pośredniczy częściowo niższa częstość inwazyjnych procedur i spekulujemy, że lepszy dostęp do opieki w weekendy może poprawić wynik u pacjentów z ostrym zawałem serca.
Wprowadzenie
Wywiad audio
Wywiad z Thomasem Lee na temat zwiększonej śmiertelności podczas weekendowych hospitalizacji. (6:19) Pobierz
Chociaż większość branż usługowych funkcjonuje codziennie, wiele szpitali zapewnia rutynową opiekę w dni powszednie i tylko w nagłych wypadkach lub pilnie w weekendy. Liczba personelu szpitalnego jest zmniejszana w weekendy, zarówno pod względem liczby, jak i pod względem dostępnej wiedzy specjalistycznej na miejscu.1 Ta różnica w obsadzie personelu może skutkować różnymi wynikami u pacjentów z ostrymi stanami, takimi jak zawał mięśnia sercowego, w zależności od tego, czy są oni przyjmowani w weekendy, czy w dni powszednie. Wyniki badań porównujących wskaźniki umieralności wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy byli przyjmowani w weekendy i przyjmowani w dni powszednie, były niespójne. W badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych216 15636 pacjentów przyjmowanych na 38 oddziałach intensywnej terapii współczynnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej był wyższy o 9% w przypadku przyjęć na weekend, ale w badaniu wykluczono pacjentów z ostrym zawałem serca. Badacze kanadyjscy [3] stwierdzili niższą częstość stosowania angiografii wieńcowej, ale nie odnotowali istotnego wzrostu śmiertelności w przypadku weekendowych hospitalizacji wśród 160 220 pacjentów z ostrym zawałem serca
[więcej w: dyżury aptek kwidzyn, dawcy szpiku kostnego, arsmedica ]