Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego cd

Określono dwa złożone wskaźniki mechanicznych lub arytmicznych powikłań zawału mięśnia sercowego. Pierwsza dysfunkcja lewej komory obejmowała obecność któregokolwiek z poniższych: zastoinowa niewydolność serca, lewa niewydolność serca, kardiomegalia, pęknięcie mięśnia brodawkowatego, pęknięcie ścięgna, nabyte wady przegrody międzyprzedsionkowej, wstrząs kardiogenny lub tętniak komorowy. Drugi indeks, niestabilność elektryczna, obejmował obecność zaburzeń rytmu serca, bloków przedsionkowo-komorowych, bloków dokomorowych lub innych zaburzeń przewodzenia. Te złożone wskaźniki uwarstwiają 30-dniowe ryzyko zgonu z powodu zawału mięśnia sercowego w następujący sposób: brak obu rodzajów powikłań, 5,0%; sama niestabilność elektryczna, 13,5%; dysfunkcja lewej komory, 18,5%; oraz niestabilność elektryczną i dysfunkcję lewej komory, 29,3%. Analiza statystyczna
Dane za okres od 1987 do 2002 r. Zostały pogrupowane w 4-letnie okresy (od 1987 do 1990, od 1991 do 1994, od 1995 do 1998, od 1999 do 2002). Przeprowadzono oddzielne analizy dla każdego okresu kalendarzowego, przy czym główny nacisk położono na najnowsze dane (1999-2002). Porównaliśmy charakterystykę pacjenta z zastosowaniem lub nieużywaniem inwazyjnych zabiegów kardiologicznych u pacjentów przyjmowanych do szpitala w weekendy i przyjmowanych w dni powszednie. Zastosowano wiele modeli regresji logistycznej, aby uwzględnić zakłócające skutki demografii pacjenta, współistniejące warunki i komplikacje. Zastosowano wielokrotną regresję liniową w celu dostosowania do czynników zakłócających w porównaniu długości pobytu między weekendem a dniem powszednim.
Porównaliśmy liczbę dni weekendowych i dni powszednich z uwzględnieniem zarówno śmiertelności wewnątrzszpitalnej, jak i skumulowanej (hospitalizacja i postdischarge). Aby przystosować się do czynników zakłócających, wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Coxa w porównaniu ryzyka zgonu związanego z przyjęciami weekendowymi w porównaniu do dni powszednich.
Ustaliliśmy również, czy różnica w śmiertelności między weekendowymi a weekendowymi przyjęciami można wyjaśnić różnicami w zakresie procedur inwazyjnych. Uważa się, że inwazyjne procedury sercowe pośredniczą w związku między dopuszczeniem do weekendu a dniem powszednim i umieralnością, jeśli stosunek ryzyka zmniejszyłby się, gdy procedury te zostały uwzględnione w modelu zagrożenia.
Aby zbadać możliwość, że różnice w stawkach transferu między weekendowymi i dziennymi przyjęciami mogą wprowadzać w błąd wyniki, przeprowadziliśmy dodatkowe analizy, z których jedna dotyczyła przyjęć do szpitali wyposażonych do wykonywania PCI, a jedna ograniczała się do przyjmowania pacjentów, którzy nie zostali przeniesieni. Podobnie przeprowadziliśmy analizę ograniczoną do przyjmowania mieszkańców New Jersey (94% wszystkich przyjęć). Powtórzyliśmy również analizy z rozszerzoną definicją weekendu , aby uwzględnić rekrutację po piątej po południu.
Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS 9.0 i JMP 6.0 (SAS Institute). Instytucjonalne komisje rewizyjne Departamentu Zdrowia i Seniorów stanu New Jersey oraz szkoła medyczna Roberta Wooda Johnsona zatwierdziły badanie; ponieważ w badaniu wzięły udział dane zidentyfikowane podczas rutynowej opieki, świadomej zgody nie było wymagane.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1
[podobne: lekarz medycyny pracy poznań cena, gemcytabina, octenidol ]