Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad

W bazie danych krajowego rejestru zawałów mięśnia sercowego prezentacja poza godzinami pracy wiązała się z dłuższym czasem do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) i wyższą umieralnością wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.5 Nawet niewielkie różnice w śmiertelności pomiędzy dniem tygodnia a weekendem pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą przełożyć się na znaczną liczbę dodatkowych zgonów w populacji ze względu na dużą częstość występowania i liczbę śmiertelnych wypadków związanych z tym stanem. Cele naszego badania były dwojakie: aby porównać współczynniki umieralności wśród pacjentów przyjmowanych z ostrym zawałem serca w weekendy i osoby przyjmowane w dni powszednie oraz określić, czy jakiekolwiek różnice w śmiertelności można wyjaśnić różnicami w użyciu i czasie inwazyjnych zabiegów kardiologicznych. długość pobytu w szpitalu lub charakterystyka pacjentów.
Metody
Źródła danych
W tym badaniu wykorzystaliśmy informacje z bazy danych MIDAS (ang. Myocardial Data Acquisition System) 6-10. MIDAS zawiera dane socjodemograficzne i kliniczne dotyczące pacjentów, którzy zostali wypisani z rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego (kod 410 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9. Przegląd, modyfikacja kliniczna) ze wszystkich niefederalnych szpitali leczenia ostrej opieki w New Jersey. Baza danych obejmuje również wszystkie zapisy hospitalizacji z inwazyjnymi zabiegami kardiologicznymi – cewnikowanie serca, PCI lub pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) – lub warunki współistniejące. Uzyskaliśmy dane o zgonach poza szpitalem, dopasowując rekordy MIDAS do akt rejestracji zgonów w New Jersey, korzystając z automatycznego oprogramowania do rejestracji zapisów (Automatch, Matchware Technologies) .6,11 Ustalono wyniki za pomocą zautomatyzowanej procedury, oraz operator nie był świadomy dnia i godziny przyjęcia.
Badaj pacjentów
Badaniem objęto 231 164 pacjentów przyjętych do szpitali w New Jersey w latach 1987-2002 z ostrym zawałem mięśnia sercowego jako główną przyczyną przyjęcia do szpitala; dla wszystkich pacjentów było to ich pierwsze przyjęcie z tą diagnozą w okresie badania. Pacjenci, którzy zostali przyjęci do szpitali federalnych lub domów opieki (mniej niż 3% wszystkich pacjentów) lub którzy przebyli zawał w czasie przyjęcia do innego rozpoznania lub procedury, zostali wykluczeni.
Zmienne badawcze
Główną zmienną wynikową była śmierć w ciągu 30 dni po przyjęciu. Analizowano zarówno śmiertelność wewnątrzszpitalną, jak i skumulowaną (hospitalizację lub po obciążeniu) z każdego z pierwszych 7 dni, jak również z 14, 21, 30, 180 i 365 dni. Ocenialiśmy długość pobytu i stosowanie cewnikowania, PCI i CABG w każdym z pierwszych 7 dni hospitalizacji, liczbę dni od daty przyjęcia do dnia, w którym przeprowadzono zabieg, oraz stosowanie tych procedur do 30 dni od daty przyjęcia (w tym procedury wykonywane podczas kolejnych przyjęć).
Podstawową zmienną niezależną było przyjęcie w weekendy (sobota lub niedziela) w porównaniu do dni powszednich. Współzmienne obejmowały charakterystykę pacjenta, miejsce zawału i typ (fala Q vs. fala inna niż Q), obecność lub brak współistniejących stanów (w tym cukrzyca, nadciśnienie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekła choroba wątroby, przewlekła choroba nerek, niedokrwistość, choroba naczyniowo-mózgowa i rak) oraz obecność lub brak powikłań
[przypisy: wypełnianie zmarszczek kraków, dermatologia estetyczna łódź, laryngolog kraków nfz ]