Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad 7

Pomimo niewielkich różnic w pewnych wyjściowych cechach charakterystycznych między rekondencjami weekendowymi a dobowymi przyjęto je w analizie wieloczynnikowej i nadal obserwowano różnice w skorygowanej śmiertelności. Dodatkowym ograniczeniem jest to, że mniejszy odsetek pacjentów został przyjęty do szpitali wyposażonych do wykonywania PCI w weekendy (22,4%) niż w dni powszednie (25,4%). Nie może to jednak stanowić jedynego wytłumaczenia dla zwiększonej śmiertelności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy, ponieważ zwiększone ryzyko śmierci utrzymywało się po dodatkowym dostosowaniu do dostępności PCI w szpitalu przyjmowania (współczynnik ryzyka 1,045); zwiększone ryzyko utrzymywało się także w oddzielnej analizie ograniczonej do szpitali wyposażonych w system PCI (współczynnik ryzyka, 1.080). Możliwe jest również, że niektórzy pacjenci zmarli po zmianie swojego miejsca zamieszkania (i dlatego zgony nie mogły zostać zarejestrowane w bazie danych), ale tego rodzaju ruch prawdopodobnie nie nastąpi wkrótce po zawale.
Żadne z powyższych ograniczeń nie umniejsza jednak faktu, że śmiertelność była wyższa, a odsetek procedur inwazyjnych był niższy w przypadku przyjęć weekendowych. Ponadto badanie to ma ważne zalety, w tym dużą próbkę i brak selekcji pacjentów, ponieważ uwzględniono w niej praktycznie wszystkich pacjentów przyjmowanych do szpitala w New Jersey przez okres 16 lat z powodu pierwszego zawału mięśnia sercowego. Fakt, że analizy ograniczone do szpitali wyposażonych w PCI, do pacjentów, którzy nie zostali przeniesieni, oraz do mieszkańców New Jersey przyniosły podobne wyniki – podobnie jak analiza, która uwzględniała rekrutację w piątek po godzinie 17 w ramach weekendowych przyjęć – wzmacnia wnioski z badania. Zbadaliśmy również śmiertelność do roku i objęliśmy wszystkie inwazyjne zabiegi kardiologiczne przeprowadzone do miesiąca po przyjęciu. Na koniec skontrolowano dwie losowe próbki, a 6,10 potwierdzono wiarygodność i integralność danych. Ogólnie rzecz biorąc, nasze badanie sugeruje, że tygodniowy czas pracy w szpitalu od poniedziałku do piątku nie jest optymalny do opieki nad pacjentami z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Ponieważ nasze dane zostały zebrane w latach 1987-2002, możliwe jest, że obecne praktyki w szpitalach już się poprawiły. Na przykład większy nacisk na korzyści wynikające z pierwotnej PCI może skutkować wzorami personelu szpitala, które są bardziej jednolite w ciągu dni tygodnia.
Obserwacja znaczącego i istotnego klinicznie wzrostu śmiertelności wśród pacjentów z pierwszym zawałem serca, którzy zostali przyjęci w weekendy, a nie w dni powszednie – co odpowiada 9 do 10 dodatkowych zgonów na 1000 przyjęć rocznie – ma ważne implikacje dla opieki klinicznej. Wzrost śmiertelności, która może utrzymywać się dłużej niż rok, może w Stanach Zjednoczonych stanowić liczbę tysięcy zgonów rocznie. Bardziej odpowiedni personel szpitalny lub regionalizacja opieki nad pacjentami z ostrym zawałem mięśnia sercowego może zapobiec niektórym z tych zgonów.
[patrz też: neurolog na nfz warszawa, amantadyna, abirateron ]