Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad 6

W badaniu dotyczącym przyjęć do ostrego zawału mięśnia sercowego Cram i współpracownicy stwierdzili znaczny wzrost śmiertelności w szpitalu wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy w porównaniu z osobami przyjmowanymi w dni powszednie (iloraz szans skorygowany o ryzyko, 1,09 [95% CI, 1,00 do 1,17]) .18 Częstość przyjęcia i nasilenie ostrego zawału mięśnia sercowego mogą się różnić w zależności od dnia tygodnia.19,20 Jednak w naszym badaniu jest mało prawdopodobne, aby różnice w charakterystyce pacjentów mogły tłumaczyć zwiększoną śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych na w weekend, ponieważ różnica utrzymywała się po dostosowaniu do cech demograficznych, zawał załamka Q w porównaniu z zawałem bez załamka Q, obecność lub brak współistniejących stanów, obecność lub brak powikłań i długość pobytu. Pacjenci przyjmowani w weekendy rzadziej poddawali się inwazyjnym zabiegom kardiochirurgicznym niż ci, którzy zostali przyjęci w dni powszednie. Również czas pomiędzy wprowadzeniem i wykonywaniem procedur był dłuższy w przypadku pacjentów przyjmowanych w weekendy. Odsetek pacjentów poddanych zabiegowi w dniu przyjęcia (prawdopodobnie odzwierciedlający pierwotną PCI) był również niższy w weekendy. Quaas i współpracownicy stwierdzili, że pacjenci przyjmowani w weekendy byli jedną czwartą, która prawdopodobnie poddawana była angiografii wieńcowej, tak jak ci przyjmowani w dni powszednie.21 Dane obserwacyjne i randomizowane badania wykazały korzyść w zakresie przeżycia zarówno PCI, jak i CABG w co najmniej niektórych podgrupach pacjentów.8 , 22-25 W naszym badaniu procedury inwazyjne były również związane z niższą skorygowaną 30-dniową umieralnością. Nasze stwierdzenie, że wzrost śmiertelności nie był już znaczący po dodatkowym dostosowaniu do procedur inwazyjnych oznacza, że gorszy wynik weekendowych przyjęć może być częściowo spowodowany niższym wskaźnikiem interwencji inwazyjnej.
W naszej analizie danych MIDAS długość pobytu w szpitalu nie różniła się znacząco między biletami weekendowymi a dziennymi. Ellis i jego koledzy, badając opłaty szpitalne związane z PCI, zidentyfikowali weekendowe opóźnienia jako czynnik związany z wyższymi kosztami26. Sheng i współpracownicy stwierdzili, że pobyt w szpitalu był o 19% dłuższy wśród pacjentów przyjmowanych pod koniec tygodnia (od czwartku do soboty) niż wśród pacjentów. osoby przyjmowane wcześniej w tygodniu (od niedzieli do wtorku), po dostosowaniu do ciężkości choroby27. Jest możliwe, że intensywna ocena wykorzystania zapobiegła opóźnieniom w wypisywaniu pacjentów przyjmowanych w weekendy.
Głównym ograniczeniem tego badania jest to, że niezliczone czynniki zakłócające mogły przyczynić się do zgłaszanych różnic w śmiertelności między pacjentami przyjmowanymi w weekendy a przyjmowanymi w dni powszednie. Na przykład baza danych nie zawiera danych dotyczących czasu od wystąpienia objawów do prezentacji, wielkości zawału, stanu hemodynamicznego podczas prezentacji lub leków podawanych podczas hospitalizacji. Jest możliwe, że zróżnicowane podawanie beta-blokerów, kwasu acetylosalicylowego i innych środków farmakologicznych może wyjaśnić niektóre z zaobserwowanych różnic między przyjęciami w weekendy i w dni powszednie. Pacjenci przyjmowani w weekendy byli nieco młodsi, co wiązałoby się z niższą śmiertelnością i mieli nieco wyższe wskaźniki powikłań, co wiązałoby się z większą śmiertelnością
[patrz też: lekarz medycyny pracy poznań cena, gemcytabina, hydrokortyzon maść ]