Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki

width=590Wczesne żywienie dojelitowe przez zgłębnik nosowo-żołądkowy jest często stosowany u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki, aby zapobiegać infekcjom pochodzenia pokarmowego, ale dowody na poparcie tej strategii są ograniczone. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wczesne żywienie przez zgłębnik dożylny z dietą doustną po 72 godzinach od prezentacji na oddziale ratunkowym u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Metody
Do badania włączono pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, u których występowało wysokie ryzyko powikłań w oparciu o wynik ostrej Fizjologii i Chronicznej Oceny Zdrowia II wynoszący 8 lub więcej (w skali od 0 do 71, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę), Imrie lub zmodyfikowany wynik Glasgow wynoszący 3 lub więcej (w skali od 0 do 8, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę) lub poziom białka C-reaktywnego w surowicy powyżej 150 mg na litr. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do karmienia przez zgłębnik nosowo-jelitowy w ciągu 24 godzin po randomizacji (grupa wczesna) lub do diety doustnej zainicjowanej 72 godziny po prezentacji (grupa na żądanie), z karmieniem przez zgłębnik, jeśli dieta doustna nie była tolerowana. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół głównych infekcji (zakażonej martwicy trzustki, bakteriemii lub zapalenia płuc) lub śmierci w ciągu 6 miesięcy obserwacji.
Wyniki
W sumie 198 pacjentów zostało zapisanych do 19 holenderskich szpitali. Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 30 spośród 101 pacjentów (30%) we wczesnej grupie iu 28 z 104 (27%) w grupie na żądanie (współczynnik ryzyka, 1,07, 95% przedział ufności, 0,79 do 1,44; P = 0,76). Nie było znaczących różnic między grupą wczesną a grupą na żądanie w częstości występowania poważnego zakażenia (odpowiednio 25% i 26%, P = 0,87) lub zgonu (odpowiednio 11% i 7%, P = 0,33). W grupie na żądanie 72 pacjentów (69%) tolerowało dietę doustną i nie wymagało karmienia przez zgłębnik.
Wnioski
Ta próba nie wykazała wyższości wczesnego żywienia przez zgłębnik nosowo-jelitowy, w porównaniu z dietą doustną po 72 godzinach, w zmniejszaniu szybkości infekcji lub śmierci u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki przy wysokim ryzyku powikłań. (Finansowane przez Holenderską Organizację ds. Badań i Rozwoju w dziedzinie Zdrowia i inne; PYTHON Current Controlled Trials number, ISRCTN18170985.)
Wprowadzenie
Ostre zapalenie trzustki jest najczęstszą chorobą przewodu pokarmowego prowadzącą do przyjęcia do szpitala, a jej częstość występowania nadal rośnie.1-4 Większość pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki powraca bezobjawowo i po kilku dniach zostaje wypisana z płuc .5,6 U 20% pacjentów przebieg choroby jest powikłany ciężką infekcją, taką jak zarażona martwica trzustki, która wiąże się ze śmiertelnością 15% .7-11
Metaanaliza ośmiu badań z randomizacją obejmujących 348 pacjentów wykazała, że żywienie przez zgłębnik nosowo-jelitowy, w porównaniu z całkowitym żywieniem pozajelitowym, zmniejszyło wskaźnik zakażeń i śmiertelności wśród pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki.12 Uważa się, że w tych zakażeniach pośredniczy translokacja bakteryjna z jelita, wywołane zaburzoną motoryką jelitową, przerostem bakteryjnym i zwiększoną przepuszczalnością błony śluzowej.13-18 Uważa się, że karmienie za pomocą żylaków nasoenterycznych stymuluje ruchliwość jelit – zmniejszając w ten sposób nadmierny rozwój bakterii – i może zwiększać przepływ krwi splanchnickiej, co pomaga w zachowaniu integralności jelit. błona śluzowa.19,20 Całkowite żywienie pozajelitowe nie ma efektu troficznego związanego z karmieniem dojelitowym i wiąże się z infekcjami żył ośrodkowych żył, a także z powikłaniami metabolicznymi.
Metaanaliza randomizowanych badań z udziałem pacjentów z ostrymi schorzeniami przyjęta do szpitala z powodu innych wskazań niż zapalenie trzustki wykazała zmniejszenie o 22% częstości występowania poważnego zakażenia, gdy karmienie z użyciem nosogardła rozpoczęto bardzo wcześnie (?36 godzin po przyjęciu lub zabiegu chirurgicznym) w porównaniu z późniejszym początkiem.22 Podobnie, nierandomizowane badania ostrego zapalenia trzustki wykazały, że karmienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy rozpoczęło się w ciągu 48 godzin po przyjęciu, w porównaniu z początkiem po 48 godzinach, znacząco zmniejszyło wskaźnik ciężkiego zakażenia, aw niektórych badaniach nawet zmniejszyło śmiertelność. 23-26
W oparciu o te potencjalne korzyści, amerykańskie i europejskie towarzystwa żywieniowe zalecają rutynowe wczesne żywienie przez zgłębnik nosowo-jelitowy u wszystkich pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki.27-29 Jednakże wytyczne towarzystw gastroenterologicznych i trzustkowych wskazują, że niezależnie od nasilenia choroby, karmienie przez zgłębnik jest wskazane. gdy pacjenci nie są w stanie tolerować diety doustnej przez okres do 7 dni. 30,31 Niestety, potrzeba 3 do 4 dni po przyjęciu do oceny, 32 i do tego czasu okazja do skutecznego zapobiegania infekcjom z wczesnym karmienie przez zgłębnik ustąpiło.7 Aby rozwiązać ten problem w leczeniu ostrego zapalenia trzustki, porównaliśmy wpływ wczesnego podawania żywienia przez zgłębnik nosowo-jelitowy z dietą doustną, która rozpoczęła się po 72 godzinach, z przejściem do żywienia zgłębnika nosowo-jelitowego tylko w przypadku niewystarczającego spożycie doustne.
Metody
Uczestnicy badania
Protokół z
[przypisy: kardiolog dziecięcy, ginekolog, endokrynolog kielce ]
[podobne: glinka do picia, arsmedica, dawcy szpiku kostnego ]