Uszkodzone płytki w łuku aortalnym u pacjentów z udarem

Badanie Amarenco i wsp. (Wydanie 23 stycznia) dostarcza użytecznych informacji na temat częstości występowania płytek w łuku aorty u pacjentów z udarem. Jednak hipotezy autorów, że owrzodzenia blaszek były odpowiedzialne za wiele uderzeń, których badali, nie są udowodnione danymi. Tabela 3 ich pracy wskazuje, że częstość występowania owrzodzonych blaszek wzrasta wraz z wiekiem. Tabela 2 pokazuje, że średni wiek pacjentów z rozpoznaniem w porównaniu z niezidentyfikowanymi przyczynami zawału mózgu był podobny, ale nie podano danych ani porównań dotyczących wieku pacjentów z owrzodzeniami i bez owrzodzeń, którzy mieli nieznane przyczyny zawałów mózgowych. Analiza wieloczynnikowa porównywała grupy wiekowe tylko między grupą o znanej przyczynie a grupą o nieznanej przyczynie. Dlatego możliwe jest, że występowanie owrzodzonych płytek było bardziej odbiciem skośnego rozkładu wieku w grupie z zawałami mózgowymi o nieznanej przyczynie.
Szczegółowe dane patologiczne są dostępne dla 17 pacjentów z owrzodzeniami blaszek i zawałami mózgowymi o nieznanej przyczynie. Rodzaje zawałów opisanych u tych pacjentów niekoniecznie implikują przyczynę zatorową. Wydaje się, że zdecydowana większość zawałów była spowodowana udarami z małych naczyń (u sześciu pacjentów z głębokimi zawałami, dziewięcioma pacjentami z lacunas i dwoma z chorobą Binswangera). Chociaż sugerowano, że uderzenia lakunarne mogą być spowodowane przez zator, 2, to spór jest nadal dość kontrowersyjny i nie jest powszechnie akceptowany.3 4 5 Interesujące byłoby również poznanie rodzaju i rozkładu zmian u 11 pacjentów bez owrzodzonych miał zawał mózgu nieznanej przyczyny oraz u 155 pacjentów z zawałami mózgowymi o znanej przyczynie. Jeśli typy udarów u pacjentów z mózgowymi zawałami o znanej przyczynie różniły się znacznie od tych w grupie o nieznanej przyczynie (szczególnie jeśli wyraźnie wyraźne były udary zatorowe w grupie z owrzodzeniami), to poparłoby to koncepcję roli wrzodziejące płytki powodujące niektóre zawały mózgowe.
Autorzy wskazują, że owrzodzenia obejmowały aortę poziomą w 81 procentach przypadków i aortę wstępującą w 44 procentach. Można się spodziewać, że znaczna liczba owrzodzonych łysinek wystąpiła dystalnie w stosunku do początku tętnicy nieczynnej. Jeśli owrzodzenia blaszek spowodowały u tych pacjentów wylewy zatorowe, wszystkie udary zatorowe (przy założeniu braku innych przyczyn) powinny znajdować się w okolicy lewej tętnicy szyjnej i lewej tętnicy kręgowej. Być może dalsza analiza danych wyjaśniłaby tę kwestię.
Mark J. Alberts, MD
Carmelo Graffagnino, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
5 Referencje1. Amarenco P, Duyckaerts C, Tzourio C, Hénin D, Bousser MG, Hauw JJ. . Częstość występowania owrzodzonych blaszek w łuku aorty u pacjentów z udarem mózgu. N Engl J Med 1992; 326: 221-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Millikan C, Futrell N. Błąd hipotezy lacune. Skok 1990, 21: 1251-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lodder J, Bamford JM, Sandercock PAG, Jones LN, Warlow CP. Czy nadciśnienie tętnicze lub zatorowość sercowa mogą być przyczyną zawału lakunarnego. Stroke 1990; 21: 375-81.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kapelle LJ, Gijn J. Stroke 1991, 22: 535.
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Bamford JM, Warlow CP. . Ocena i testowanie hipotezy lakunarnej. Skok 1988; 19: 1074-82.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Nie przypuszczaliśmy, że owrzodzenia blaszek w łuku aorty są odpowiedzialne za wiele udarów mózgu, ale tylko w przypadku niektórych z nich. Nie sugerowaliśmy, że nasze badanie dowiodło tej hipotezy. Znaleziono jedynie związek pomiędzy owrzodzeniami w łuku aorty a obecnością choroby naczyniowo-mózgowej. Nasze badanie wykazało, że owrzodzenia łysinek były obecne w łuku aorty u 22 procent pacjentów z udarem niedokrwiennym znanej przyczyny, 61 procent pacjentów z udarem niedokrwiennym o nieznanej przyczynie i 5 procent pacjentów z inną chorobą neurologiczną. Analiza wieloczynnikowa, która kontrolowała wiek, płeć i wagę serca sugerowała – i nic ponadto – że owrzodzenie blaszek w łuku aorty może być niezależnym czynnikiem ryzyka udaru mózgu, szczególnie u osób starszych i pacjentów z nadciśnieniem, u których zawały mózgu są nieznane. przyczyna (iloraz szans, 5,7; przedział ufności 95%, 2,4 do 13,6; P <0,001). Wiek był potencjalnym czynnikiem zakłócającym, ponieważ był związany z częstością występowania owrzodzonych łysinek, ale nie było różnicy między grupami z udarem niedokrwiennym znanym w porównaniu z nieznaną przyczyną. Alberts i Graffagnino wysuwają hipotezę, że skośny rozkład wieku w grupie o nieznanej przyczynie mógłby sam odpowiadać za zaobserwowane stowarzyszenie. Jednak siła powiązania sprawia, że twierdzenie to jest mało prawdopodobne. Ponadto, średni wiek (. SD) nie różnił się istotnie pomiędzy pacjentami z grupy o nieznanym pochodzeniu, a tymi, którzy nie mieli owrzodzonych blaszek miażdżycowych (79,53 . 8,80 wobec 72,44 . 15,69 lat).
Spośród 17 pacjentów z zawałami mózgowymi o nieznanej przyczynie 4 miało duże zawały korowe, z których 2 również wiązały małe, głębokie zawały. Spośród 13 innych pacjentów z małymi zawałami, 2 miało zawał korowy, a 7 miało zarówno zawał korowy, jak i głęboki. W rezultacie 13 pacjentów miało korowe (tj. Prawdopodobnie zatorowe) duże lub małe zawały. Czterej pozostali pacjenci mieli zawał tylko w głębi środkowego obszaru tętnicy mózgowej. Nie miały one grubego ani mikroskopowego wyglądu lacunas, a w szczególności były większe od lacunas. Te terytorialne zawały, zaklasyfikowane jako zawały o nieznanej przyczynie, nie były związane z niedrożnością miażdżycową tętnicy środkowej mózgu lub jej głębokich gałęzi perforatorowych. W związku z tym u tych czterech pacjentów możliwe było zamknięcie zatorowe, mechanizm powszechnie akceptowany w takich przypadkach.1 Ustalenia zawału lakunarnego lub choroby Binswangera u dziewięciu pacjentów były dodatkowymi.
W naszym banku danych kliniczno-patologicznych 15% pacjentów zostało zaklasyfikowanych do grupy o nieznanym pochodzeniu, w porównaniu z 25% i 40% w dwóch bankach danych klinicznych. 2, 3 Nie wierzymy, że owrzodzenia w łuku aorty uwzględnienie mechanizmu udaru u wszystkich badanych pacjentów Dalsze badania na żywych pacjentach ustalą, czy istnieje związek przyczynowy między tymi dwoma stanami.
Związek pomiędzy płytkami w łuku aorty i obecnością choroby naczyń mózgowych, a także stroną mózgu dotkniętą zawałem i licznymi innymi zmiennymi, zostanie oceniony w wieloośrodkowym prospektywnym badaniu kliniczno-kontrolnym, które jest obecnie w toku. Badanie płytek aortalnych w udarze, w którym miażdżycę tętnic łuku aorty ocenia się za pomocą echokardiografii przezprzełykowej.
Pierre Amarenco, MD
Hôpital Saint-Antoine, Paryż 75571 CEDEX 12, Francja
Char
[przypisy: rybawiryna, lekarz medycyny pracy poznań cena, citotrop ]