Wymiary psychopatologiczne u pacjentów

Choroby przewlekłe mają poważne konsekwencje psychospołeczne, które wymagają znacznych procesów adaptacji psychologicznej. Stanowią one stałe zagrożenia i wyzwania dla tych pacjentów, którym należy zająć równowagę emocjonalną, której może brakować przy kilku okazjach. Choroby przewlekłe narzucają wątpliwości diagnostyczne, niezdolności do pracy, utratę autonomii i jakości życia, niepewność co do przyszłości wraz ze zmianami społecznymi i rodzinnymi.

Rodzinna polineuropatia amyloidowa Transtyretyna (TTR-FAP) jest rzadką i śmiertelną dziedziczną amyloidozą dorosłego początku. Wiek początku choroby jest zmienny i nieprzewidywalny, a choroba może mieć wczesny lub późny początek (po 50.) [1,2,3]. Jest to przewlekła, postępująca choroba spowodowana uogólnionym odkładaniem zmutowanego TTR. Choroba jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący, z penetracją, która zbliża się do 100% w obszarach o wyższej częstości występowania. Chociaż mutacja TTR Val30Met występuje na całym świecie, największy nacisk położony jest na północy Portugalii. Andrade zaobserwował pierwszego pacjenta w 1939 roku i od tego czasu w naszym ośrodku w szpitalu Santo António w Porto zarejestrowano ponad 3700 pacjentów.

Continue reading „Wymiary psychopatologiczne u pacjentów”

Omalizumab do leczenia przewlekłej idiopatycznej lub spontanicznej pokrzywki AD 3

Pacjenci korzystali z elektronicznego podręcznego urządzenia do samodzielnego rejestrowania danych za pomocą zatwierdzonego Dziennika Pacjentów Pokrzywności (UPDD) 22,23 (patrz Dodatek Uzupełniający). Ten elektroniczny dziennik został opatrzony datą i datą, aby upewnić się, że dane nie zostały zawarte poza każdym okresem oceny. Pacjenci otrzymywali stałe dawki preandomizacji H1-antyhistaminy przez cały okres leczenia. W okresie obserwacji pacjenci mogli stosować licencjonowaną dawkę jednego dodatkowego H -antyhistaminy. W czasie trwania badania wszyscy pacjenci otrzymywali difenhydraminę (25 mg) jako lek ratunkowy w celu złagodzenia swędzenia (maksymalnie trzy dawki w ciągu 24 godzin na podstawie lokalnych przepisów).
Protokół badania, który jest dostępny na stronie, został zatwierdzony przez komisję odwoławczą instytucji lub komisję etyki w każdym ośrodku badawczym lub przez centralną komisję ds. Continue reading „Omalizumab do leczenia przewlekłej idiopatycznej lub spontanicznej pokrzywki AD 3”

Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości oddechowej w chirurgii jamy brzusznej AD 7

Śmiertelność po 30 dniach w grupie ochronno-wentylacyjnej była podobna do tej w grupie niechronionej wentylacji (odpowiednio 3,0% i 3,5%, skorygowane ryzyko względne z wentylacją ochronną, 1,13; 95% CI, 0,36 do 3,61; P = 0,83) . Jednak mediana pobytu w szpitalu była krótsza w grupie ochronno-wentylacyjnej niż w grupie nieochronnej wentylacji (Tabela 3). Dyskusja
W tej próbie śródoperacyjna mechaniczna wentylacja płucna w porównaniu z nieochronną wentylacją doprowadziła do poprawy wyników klinicznych i zmniejszenia wykorzystania opieki zdrowotnej po operacji brzusznej. Obserwowany odsetek powikłań pooperacyjnych w naszym badaniu był nieco wyższy niż przewidywano. 25 Wynikało to częściowo z wykluczenia pacjentów z niskim ryzykiem powikłań, a także z dużego odsetka pacjentów poddanych dużym zabiegom brzusznym, które związane są ze zwiększonymi wskaźnikami zachorowalności. Spośród zakwalifikowanych 400 pacjentów 19 miało zapalenie płuc pooperacyjne, a 47 niewydolność oddechową wymagającą intubacji lub nieinwazyjnej wentylacji. Continue reading „Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości oddechowej w chirurgii jamy brzusznej AD 7”

Alogliptyna po ostrym zespole wieńcowym u pacjentów z cukrzycą typu 2 AD 7

Częstość występowania ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki była podobna w obu grupach; żadne przypadki nie były śmiertelne. Nie było znaczących różnic między grupami w częstości występowania nowotworu i nie było doniesień o raku trzustki. Częstość występowania obrzęku naczynioruchowego była mała i nie różniła się istotnie pomiędzy badanymi grupami. Odsetek pacjentów z wartościami aminotransferazy w surowicy trzykrotnie przekraczał górną granicę normy w dowolnym czasie był podobny w grupach alogliptyny i placebo. Zmiany w oszacowanym GFR według wyjściowej funkcji nerek i częstości inicjacji dializy były podobne w dwóch grupach badawczych (Tabela S3 i S4 w Dodatku Uzupełniającym). Dyskusja
Badanie to wykazało, że leczenie alogliptyną z inhibitora DPP-4 spowodowało częstość poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, które były podobne do częstości stosowania placebo u pacjentów z cukrzycą typu 2 i istotną chorobą sercowo-naczyniową i ryzykiem sercowo-naczyniowym. Continue reading „Alogliptyna po ostrym zespole wieńcowym u pacjentów z cukrzycą typu 2 AD 7”

Pilotażowe badanie inhibitora telomerazy Imetelstat dla mielofibrozy

Obecne leki na mielofibrozę powiązaną z nowotworem mieloproliferacyjnym, w tym inhibitory kinazy Janus (JAK), nie wywołują całkowitych lub częściowych remisji. Imetelstat jest 13-merowym sprzężonym z lipidem oligonukleotydem, którego celem jest matryca RNA ludzkiej odwrotnej transkryptazy telomerazy. Metody
Staraliśmy się uzyskać wstępne informacje na temat terapeutycznej aktywności i bezpieczeństwa imetelstatu u pacjentów z mielofibrozą wysokiego ryzyka lub średnio-2-ryzykowną. Imetelstat podawano w 2-godzinnej infuzji dożylnej (dawka początkowa, 9,4 mg na kilogram masy ciała) co do 3 tygodni. Pierwszorzędowym punktem końcowym był ogólny wskaźnik odpowiedzi, a drugorzędowymi punktami końcowymi były zdarzenia niepożądane, odpowiedź śledziona i niezależność od transfuzji krwinek czerwonych.
Wyniki
W sumie 33 pacjentów (mediana wieku, 67 lat) spełniło kryteria kwalifikowalności; 48% otrzymało wcześniejszą terapię inhibitorem JAK. Continue reading „Pilotażowe badanie inhibitora telomerazy Imetelstat dla mielofibrozy”

AR-V7 i odporność na enzalutamid i abirateron w raku prostaty

Izoforma receptora androgenowego kodowana przez wariant splicingowy 7 nie zawiera domeny wiążącej ligand, która jest celem enzalutamidu i abirateronu, ale pozostaje konstytutywnie aktywna jako czynnik transkrypcyjny. Postawiliśmy hipotezę, że wykrycie 7 messenger RNA wariantu androgen-receptora 7 (AR-V7) w krążących komórkach nowotworowych od mężczyzn z zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego byłoby związane z opornością na enzalutamid i abirateron. Metody
Użyliśmy ilościowego testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy do oceny AR-V7 w krążących komórkach nowotworowych od prospektywnie włączonych pacjentów z przerzutowym opornym na kastrację rakiem prostaty, którzy rozpoczęli leczenie enzalutamidem lub abirateronem. Przeanalizowaliśmy powiązania pomiędzy stanem AR-V7 (dodatni vs ujemny) i odsetkiem odpowiedzi antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) (pierwotny punkt końcowy), wolnością od progresji PSA (przeżycie wolne od progresji PSA), przeżywalności bez progresji klinicznej lub radiologicznej i całkowite przeżycie.
Wyniki
W badaniu wzięło udział łącznie 31 pacjentów leczonych enzalutamidem i 31 pacjentów leczonych abirateronem, z których 39% i 19% miało wykrywalny AR-V7 w krążących komórkach nowotworowych. Wśród mężczyzn otrzymujących enzalutamid, pacjenci z pozytywnym wynikiem badania AR-V7 wykazywali niższe odsetki odpowiedzi na leczenie PSA niż pacjenci z ujemnym wynikiem badania AR-V7 (0% vs. Continue reading „AR-V7 i odporność na enzalutamid i abirateron w raku prostaty”

Kontrolowana próba odnerwienia nerek dla opornego nadciśnienia AD 7

Mogło dojść do regresji do średniej, tak że pacjenci z podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi w dniu, w którym zostali włączeni do badania, mogli mieć niższy późniejszy pomiar, co wskazuje na redukcję, która była faktycznie artefaktem kryterium włączenia do badania w odniesieniu do Ponadto, bez grupy kontrolnej obserwowany efekt leczenia mógł być wynikiem udziału w badaniu, z obniżeniem skurczowego ciśnienia krwi z powodu dobrej opieki i wysokiego stopnia przestrzegania leczenia hipotensyjnego w wyniku bliskiego zakończenia leczenia. kontynuacja (tj. efekt Hawthorne a) .20,21 Poprzednie randomizowane badanie obejmowało grupę kontrolną, ale brak oślepienia mógł wprowadzić błąd systematyczny. Zarówno pacjenci, jak i osoby oceniające mogą podlegać uprzedzeniom na korzyść nowego leczenia, które prawdopodobnie będzie miało zwiększoną skuteczność. Nieprawidłowe przypisanie efektu placebo jako efektu leczenia jest prawdopodobnym ograniczeniem wcześniejszych badań dotyczących odnerwienia nerkowego.22,23 Nasza analiza wykazała, że obecny był ważny efekt placebo. Być może efekt placebo został zaakcentowany przez zastosowanie procedury inwazyjnej w grupie kontrolnej (tj. Continue reading „Kontrolowana próba odnerwienia nerek dla opornego nadciśnienia AD 7”

Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad

W bazie danych krajowego rejestru zawałów mięśnia sercowego prezentacja poza godzinami pracy wiązała się z dłuższym czasem do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) i wyższą umieralnością wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.5 Nawet niewielkie różnice w śmiertelności pomiędzy dniem tygodnia a weekendem pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą przełożyć się na znaczną liczbę dodatkowych zgonów w populacji ze względu na dużą częstość występowania i liczbę śmiertelnych wypadków związanych z tym stanem. Cele naszego badania były dwojakie: aby porównać współczynniki umieralności wśród pacjentów przyjmowanych z ostrym zawałem serca w weekendy i osoby przyjmowane w dni powszednie oraz określić, czy jakiekolwiek różnice w śmiertelności można wyjaśnić różnicami w użyciu i czasie inwazyjnych zabiegów kardiologicznych. długość pobytu w szpitalu lub charakterystyka pacjentów.
Metody
Źródła danych
W tym badaniu wykorzystaliśmy informacje z bazy danych MIDAS (ang. Myocardial Data Acquisition System) 6-10. Continue reading „Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 6

Takie ograniczenie może ograniczyć potencjał zachęt do poprawy jakości opieki. Inną kwestią jest to, że tylko niewielka część pacjentów Medicare Medicare może zostać przypisana do tego lekarza, co zmniejszyłoby maksymalną liczbę zachęt dostępnych dla lekarza, jeśli Logika skonstruuje logicznie premie, które będą proporcjonalne do liczby przypadków przypisanych lekarzowi przez pacjentów Medicare (jak w praktyce demonstracyjnej grupy lekarzy) .2 Udział ogólnej praktyki lekarza podlegającej pomiarowi wydajności byłby dodatkowo ograniczony, gdyby wynagrodzenie za wyniki było ograniczone do pacjentów Medicare Medicare, ponieważ zachęty stanowiłyby niewielką część całkowitych dochodów lekarza. , szczególnie dla specjalistów.
Wreszcie, nawet wśród pacjentów przypisanych do danego lekarza lub praktyki, Medicare uznałoby tylko połowę tego, co pozostało w stabilnych zadaniach z tym samym lekarzem, a 63% jako pozostały przy tej samej praktyce, od 2000 do 2002. Niestabilność zadań może zmniejszyć motywowanie lekarzy do inwestowania w długofalową poprawę opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi (np. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 6”

Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination

System opłat za korzystanie z usług operatora jest coraz częściej postrzegany jako przeszkoda w osiągnięciu skutecznej, skoordynowanej i skutecznej opieki.1 Nagradza ona nadużywanie usług, dublowanie usług, korzystanie z kosztownych specjalistycznych usług oraz zaangażowanie wielu lekarzy w leczenie poszczególnych pacjentów. Nie nagradza to zapobiegania hospitalizacji lub ponownej hospitalizacji, skutecznej kontroli stanów przewlekłych ani koordynacji opieki. Opłacanie za wydajność to jedna strategia przejścia od płatności wyłącznie w oparciu o ilość świadczonych usług do zapłaty w oparciu o jakość lub skuteczność opieki.2 Takie systemy płatności są obecnie szeroko stosowane w prywatnych planach ochrony zdrowia, a Medicare zdobywa doświadczenie w zakresie różnych płatności -wydajne projekty.3-5 Większość projektów nagradza klinicznie opiekę o wysokiej jakości lub opiekę skoncentrowaną na pacjencie; niewielka koordynacja opieki nagród lub zwiększona skuteczność w czasie w leczeniu konkretnego stanu
Jednym ze sposobów nagradzania koordynacji i skuteczności opieki jest oparcie całości lub części płatności na całkowitej opiece nad pacjentem w ostrym epizodzie choroby lub w pewnym okresie. Czysta płatność kapitałowa, która naraża dostawców na ryzyko finansowe, jest jednym z przykładów tego podejścia, ale nie udało się jej w połowie lat 90., ze względu na reakcje pacjentów dotyczące zarządzania kosztami przez zarządzane plany opieki i od lekarzy w zakresie finansów. ryzyko. Continue reading „Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination”