Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 5

Przypisani pacjenci odpowiadali za medianę w wysokości 20% wszystkich wizyt wystawianych przez lekarzy środowiskowych 8604 Community Tracking Study w 2000 r. (62% wizyty lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i 10% wizyt lekarza specjalisty). Procenty były skromne dla wszystkich innych podgrup lekarzy. Specjaliści medyczni naliczali wyższe opłaty całkowite za przydzielonych im pacjentów niż lekarze pierwszego kontaktu, co odzwierciedla wyższe stawki refundacji dla specjalistycznych usług. Kiedy przydzielono wiele osób lekarzom podstawowej opieki medycznej, mediana 47% pacjentów Medicare z każdego głównego lekarza opieki społecznej zostało przypisanych do tego lekarza, co stanowi 87% wizyt oceniających i wizyt kontrolnych i 70% wszystkich wizyt za które lekarz zapłaciła Medicare. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 5”

Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination

System opłat za korzystanie z usług operatora jest coraz częściej postrzegany jako przeszkoda w osiągnięciu skutecznej, skoordynowanej i skutecznej opieki.1 Nagradza ona nadużywanie usług, dublowanie usług, korzystanie z kosztownych specjalistycznych usług oraz zaangażowanie wielu lekarzy w leczenie poszczególnych pacjentów. Nie nagradza to zapobiegania hospitalizacji lub ponownej hospitalizacji, skutecznej kontroli stanów przewlekłych ani koordynacji opieki. Opłacanie za wydajność to jedna strategia przejścia od płatności wyłącznie w oparciu o ilość świadczonych usług do zapłaty w oparciu o jakość lub skuteczność opieki.2 Takie systemy płatności są obecnie szeroko stosowane w prywatnych planach ochrony zdrowia, a Medicare zdobywa doświadczenie w zakresie różnych płatności -wydajne projekty.3-5 Większość projektów nagradza klinicznie opiekę o wysokiej jakości lub opiekę skoncentrowaną na pacjencie; niewielka koordynacja opieki nagród lub zwiększona skuteczność w czasie w leczeniu konkretnego stanu
Jednym ze sposobów nagradzania koordynacji i skuteczności opieki jest oparcie całości lub części płatności na całkowitej opiece nad pacjentem w ostrym epizodzie choroby lub w pewnym okresie. Czysta płatność kapitałowa, która naraża dostawców na ryzyko finansowe, jest jednym z przykładów tego podejścia, ale nie udało się jej w połowie lat 90., ze względu na reakcje pacjentów dotyczące zarządzania kosztami przez zarządzane plany opieki i od lekarzy w zakresie finansów. ryzyko. Continue reading „Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination”

Weekend Worriers ad

Opłaty te wskazują, że płatnicy opieki zdrowotnej mogliby jeszcze poważniej potraktować braki w opiece weekendowej. Pielęgniarstwo i inni sprzymierzeni profesjonaliści często tworzą związki zawodowe, jednak negocjacje zbiorowe niekoniecznie prowadzą do dużych składek weekendowych. Przykładowo, umowa stowarzyszenia pielęgniarek Ontario zawiera premię weekendową w wysokości 1,70 USD za godzinę, 13 równą względnemu wzrostowi o mniej niż 10%. Ta stała premia może wydawać się szczególnie skromna dla starszych pielęgniarek zarabiających 36,52 USD za godzinę.
Poważne zachęty dla szpitali nie rozwiążą całego problemu, ponieważ niektóre luki odzwierciedlają problemy gdzie indziej. Continue reading „Weekend Worriers ad”

Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym czesc 4

Starszy wiek wiązał się ze znacznie większym ryzykiem udaru. Również płeć żeńska była istotnie związana z większą częstością występowania udaru mózgu, zwłaszcza udaru krwotocznego, natomiast nie stwierdzono takiej zależności w przypadku udaru niedokrwiennego. W skorygowanej analizie zwiększone ryzyko udaru spowodowane dowolną przyczyną związaną ze starszym wiekiem pozostawało istotne statystycznie, ale ryzyko związane z płcią żeńską nie miało miejsca. W przypadku udaru krwotocznego modele regresji logistycznej potwierdziły związek między płcią żeńską a ryzykiem krwotoku śródmózgowego, podczas gdy starszy wiek nie był już znaczący. Związek między udarem niedokrwiennym a wiekiem pozostał statystycznie istotny w przypadku zastosowania regresji logistycznej. Continue reading „Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym czesc 4”

Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym

Badania kliniczne, które wykazały skuteczność leczenia trombolitycznego w zmniejszaniu umieralności z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego1 2 3 4, również konsekwentnie wykazały, że leczenie trombolityczne nie narzuca nadmiernego ryzyka udaru. Korzystny stosunek trombolizy do stosunku korzyści do ryzyka dotyczy również grup pacjentów uważanych za bardziej zagrożonych udarem, takich jak osoby w podeszłym wieku lub osoby z czynnikami ryzyka wystąpienia udaru 5, 6 W przypadku ponad 20 000 pacjentów z ostrym zawałem serca, Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico (GISSI-2) 7 oraz Międzynarodowa Grupa Badawcza8 wykazały mały, ale znaczny nadmiar udaru u pacjentów leczonych alteplazą (rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu lub t-PA), w porównaniu z tą podaną streptokinazą, przy braku znaczącej różnicy w śmiertelności szpitalnej. W badaniach tych wykazano również, że dodanie podskórnej heparyny do t-PA lub streptokinazy i kwasu acetylosalicylowego nie wpływa na wskaźnik udaru lub śmiertelności. W niniejszym badaniu zbadaliśmy dalej wpływ leczenia trombolitycznego i czynników ryzyka udaru na występowanie udaru niedokrwiennego i krwotocznego. Metody
Projekt próbny, wybór pacjentów i leczenie
Szczegóły projektu i główne wyniki badania GISSI-2 i badania międzynarodowego znajdują się w oryginalnym raporcie. Continue reading „Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego cd

Spośród 1215 pacjentów w wieku powyżej 75 lat w badaniu GISSI, 10 korzyści netto z leczenia trombolitycznego stanowiły 13-procentowy spadek umieralności. Spośród 1463 pacjentów w wieku 75 lat lub starszych w badaniu ISIS-211 korzyść netto stanowiła 14-procentowa redukcja śmiertelności. Łączenie wyników dla tych starszych pacjentów dało redukcję netto o 14 procent w przypadku zgonów (tabela 2). Dla porównania łączna redukcja umieralności z terapią trombolityczną wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat w pierwszym badaniu GISSI i badaniu ISIS-2 wyniosła 29%, a wśród pacjentów w wieku 65-74 lat – 14% (tabela 2) . W badaniach GISSI i ISIS-2 nie stwierdzono nadmiernych udarów w leczeniu trombolitycznym, nawet u starszych pacjentów, ale więcej udarów mogło być krwotocznych, niż byłoby to w innym przypadku. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego cd”

Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie ad 5

Badania fibroblastów pacjenta potwierdziły, że aktywność translokacji była niewystarczająca. Translokaza karnitynowa-acylokarnityna jest jednym z 10 blisko spokrewnionych białek nośnikowych mitochondrialnych, które przesuwają substraty między cytozolem a intrytiotochondrialną przestrzenią matrycy. 21, wada 22 A w jednym z nich, nośnik ornityny, została już zidentyfikowana.23 24 25 translokacja przenosi acylokarnityny przez wewnętrzną błonę mitochondrialną w zamian za wolną karnitynę (ryc. 1) i katalizuje jednokierunkowy przepływ karnityny lub acylokarnityny przez błonę.21 Indiveri et al. niedawno oczyszczono translokazę z wątroby szczura jako białko 32,5-kd.26, 27 Wyniki u naszego pacjenta są zgodne z koncepcją, że translokaza jest odrębnym białkiem, oddzielnym od palmitoilotransferazy karnitynowej typu i 2, jak również z zależny transporter karnityny z błoną komórkową. Continue reading „Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie ad 5”

Zasady metabolizmu okołoporodowo-noworodkowego

Zrozumienie metabolizmu okołoporodowego i noworodkowego gwałtownie się rozwinęło w wyniku przełomów technologicznych, które charakteryzowały te obszary medycyny w ciągu ostatnich 25 lat. Dr Cowett zebrał imponującą grupę współpracowników, starając się zorganizować kompleksowe referencje dla specjalistów w dziedzinie medycyny matczynej i neonatologii. W większości udało mu się. Książka obejmuje gamę metabolizmu okołoporodowego i noworodkowego i jest ogólnie czytelna i jasna w swoich wyjaśnieniach. Szczególnie przydatna jest pierwsza sekcja, która zajmuje się zasadami i procedurami metabolicznymi na poziomie komórkowym, molekularnym i zwierzęcym. Continue reading „Zasady metabolizmu okołoporodowo-noworodkowego”

Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem ad 5

Wytyczne są ustalane dla rodziców przejmujących opiekę nad swoim dzieckiem (nawet niemowlę z tracheotomią). Ta część, Taking the Baby Home , zawiera przydatne dyskusje dotyczące kwestii finansowych, społecznych i rodzinnych. Podsumowanie rodzinnych wyników psychologicznych i behawioralnych, wraz z wytycznymi dla rodziców do wykorzystania w ocenie rozwoju ich dziecka, jest doskonałe. Druga część, zajmująca około jedną trzecią książki, dotyczy opieki medycznej. Analizuje wzrost i rozwój (w tym problemy z nadrabianiem zaległości), oferuje zalecenia dotyczące immunizacji wcześniaków oraz obejmuje wykrywanie i opiekę nad anomaliami wzroku i słuchu (z doskonałym podsumowaniem retinopatii wcześniaków). Continue reading „Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem ad 5”

Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem ad

Są nieuniknione powtórzenia; niektóre rozdziały są rozległe, inne krótkie; istnieją różnice w stylu i jakości. Organizacja, choć ogólnie dobra, czasami jest dyskusyjna. Na przykład, całkiem słusznie, cały rozdział poświęcony jest surfaktantowi płucnemu. Jednak dyskusja w pierwszym tomie patofizjologicznych aspektów choroby błony szklistej nie uwzględnia roli płucnego środka powierzchniowo czynnego; jego znaczenie w tym zespole zaburzeń oddechowych omówiono tylko w drugim tomie. Pomijane są niektóre ważne tematy, takie jak wzrok i wzrok oraz słuch i słuch, a więcej szczegółów na temat rozwoju behawioralnego noworodków i organizacji twarzy byłoby mile widziane. Continue reading „Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem ad”