Polityka kontroli tytoniu

Główny spadek spożycia tytoniu w Stanach Zjednoczonych plasuje się wraz z rozwojem szczepionek i antybiotyków jako jednego z wielkich triumfów zdrowia publicznego w XX wieku. Jak to się stało i jakie są wnioski dotyczące innych ważnych problemów zdrowotnych, takich jak otyłość. Polityka kontroli tytoniu, trzeci tom serii o zdrowiu i opiece zdrowotnej z Fundacji Roberta Wooda Johnsona, bada, w jakim stopniu polityka kontroli tytoniu przyczyniła się do tego triumfu . (W interesie pełnego ujawnienia, powinienem wspomnieć że pracowałem w fundacji w latach 1990-2002 i że brałem udział w tworzeniu i realizacji niektórych programów kontroli tytoniu.) Główna część książki składa się z opisów przedrukowanych 24 klasycznych artykułów z badań nad polityką tytoniową, wybrany przez redaktora, Kennetha Warnera, wybitnego ekonomistę na Uniwersytecie Michigan i dziekana Wyższej Szkoły Zdrowia Publicznego. W rozdziale wprowadzającym Warner zapewnia kompleksowy przegląd badań nad polityką tytoniową. Continue reading „Polityka kontroli tytoniu”

Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination cd

Premie za jakość opieki mogą mieć warunek osiągnięcia progów wydajności w oparciu o całkowity koszt opieki podłużnej. Ewentualnie płatności na rzecz szpitali i lekarzy za epizody opiekuńcze mogą być oparte na wynikach całego personelu medycznego powiązanego przede wszystkim z konkretnym szpitalem.13 Płacenie za wydajność raczej nie zmieni zasadniczych zachęt w systemie opłat za usługę. Idealnie byłoby służyć jako program przejściowy w przejściu na fundamentalną reformę płatności. W ostatecznym rozrachunku wypłata lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może być mieszanką opłat za usługi, miesięczne opłaty za praktyki służące jako domy opieki medycznej skupione na pacjentach oraz dodatkowe premie za spełnianie celów dotyczących jakości i wydajności.14 Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogliby zamiast tego płacić co miesiąc opłata za pacjenta (dostosowana do przypadku), wraz z premią za wyniki.12,15 Takie metody płatności są bardziej akceptowalne dla lekarzy niż globalna liczba uczestników, ponieważ nie narażają lekarzy na ryzyko związane z usługami świadczonymi przez innych , i zawierają tylko pozytywne premie wydajności.
Biorąc pod uwagę rozproszenie opieki nad lekarzami i praktykami, fragmentację systemu opieki zdrowotnej i brak ciągłości w relacjach lekarz-pacjent, uzasadnione są obszerne oceny tych nowych metod płatności. Continue reading „Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination cd”

Guzy klatki piersiowej: biologia, diagnostyka i zarządzanie

Postępy w molekularnych, diagnostycznych i terapeutycznych aspektach raka płuc w ciągu ostatnich dwóch dekad sprawiają, że trudno jest opracować książkę, która obejmuje wszystkie aspekty zarządzania tą chorobą. Guzy klatki piersiowej oferują klinicystom systematyczny przegląd rozwoju w tej dziedzinie, począwszy od podstawowej nauki, poprzez zapobieganie, diagnozowanie i leczenie. Uwzględniono przegląd międzybłoniaka, z krótką wzmianką o niektórych rzadkich nowotworach klatki piersiowej, w tym mięsakach, chłoniakach i czerniakach. Pierwsze trzy części książki przedstawiają czytelnikowi epidemiologię raka płuc i czynniki ryzyka tej choroby, w tym szczegółowe omówienie skutków palenia tytoniu. Istnieje dobrze zilustrowany przegląd klinicznej prezentacji i oceny raka płuca, który obejmuje techniki chirurgiczne i metody obrazowania stosowane obecnie w Ameryce Północnej. Continue reading „Guzy klatki piersiowej: biologia, diagnostyka i zarządzanie”

Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym cd

Wszystkie wartości P są dwustronne. Wyniki
Dwieście trzydzieści sześć z 20 768 pacjentów zrandomizowanych (1,14 procent) miało wylew w szpitalu. Przyczynę udaru można było określić w 174 spośród 236 przypadków (74 procent) za pomocą skanowania CT (144 pacjentów) lub autopsji (30 pacjentów). Krwotok śródmózgowy stanowił 31 procent przypadków (74 z 236), a udar niedokrwienny – 42 procent (100 z 236). Przyczyna pozostała nieznana w 26 procentach (62 z 236). Continue reading „Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym cd”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego czesc 4

Powikłania krwawienia wymagające większej interwencji występują rzadko, 10, 11, a związane z tym koszty zostały uznane za skompensowane przez oszczędności wynikające z powikłań zawału mięśnia sercowego, takich jak zatrzymanie krążenia 11, których uniknięto w wyniku leczenia trombolitycznego. Chociaż wszystkie udary krwotoczne zostały uznane za równoznaczne ze śmiercią w analizie przeżycia, uwzględniliśmy ich długoterminowe koszty. Założono, że 50% udarów krwotocznych spowoduje utrzymujący się deficyt neurologiczny w porównaniu z 22% udarów niehemoramatycznych.13 Następnie przyjęliśmy, że na każde 100 udarów po leczeniu trombolitycznym 31 pacjentów będzie miało ciężkie deficyty neurologiczne wymagające długotrwałego leczenia. opieki, w porównaniu z 22 pacjentami na 100 udarów u pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia trombolitycznego. Na podstawie nieformalnych informacji z jednego szpitala rehabilitacyjnego w Bostonie uznaliśmy, że koszt opieki nad pacjentem z ciężkim deficytem neurologicznym wynosi około 200 000 $ rocznie. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego czesc 4”

Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem

Zaledwie 30 lat temu płód był anonimowym pasażerem bez biletu. Wiedza na temat fizjologii procesu porodowego była skromna, dopiero co wprowadzono resuscytację noworodków. Od tego czasu zdobyliśmy niesamowitą ilość nowych informacji na temat płodu i noworodka. Ale robiąc te postępy, napotkaliśmy także nowe rodzaje problemów. Na przykład diagnostyka prenatalna wymaga nie tylko poradnictwa genetycznego, ale czasami leczenia płodu, a nawet aborcji terapeutycznej. Continue reading „Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem”

Zapalenie zatok u dzieci

Całkowicie zgadzam się z opinią dr. Wald a na temat zapalenia zatok u dzieci (wydanie 30 stycznia), * ale chciałbym przedstawić dodatkowe informacje na temat leczenia zapalenia zatok.
U wielu dzieci odpływ z zatok jest hamowany przez zasklepione zbiory śluzu lub ropy, które przylegają do błony śluzowej. Samo lizowanie tych zrostów przywraca drożność dróg oddechowych, umożliwiając drenaż i szybki powrót do zdrowia. Można to zrobić łatwo przez znieczulenie błony śluzowej miejscowo i delikatnie przechodząc przez cienki, elastyczny, bawełniany przewód ENT (ucho, nos i gardło) pod małżowiną dolną, środkową i górną. Continue reading „Zapalenie zatok u dzieci”

Nowe światło na niedobór wydzielania-składnika

W wydaniu czasopisma z 12 lutego 1976 r. Strober i wsp.1 opisali 15-letniego chłopca z przewlekłą biegunką i nawracającą kandydozą jelitową, u których stwierdzono niedobór wydzielniczego komponentu. To białko komórek nabłonka, obecnie nazywane polimerycznym receptorem immunoglobulinowym, 2 transportuje dimeryczną IgA wytwarzaną przez śluzówkowe komórki B przez komórki nabłonka do wydzielin. Niedobór tego receptora powinien w zasadzie doprowadzić do nienormalnie niskiego poziomu wydzielniczej IgA, prawidłowego poziomu IgA w osoczu i nawracających zakażeń jelitowych, z których wszystkie zostały opisane w oryginalnym raporcie1. Poza brakiem składnika wydzielniczego, synteza IgA przez błonę śluzową jelit była niska. Continue reading „Nowe światło na niedobór wydzielania-składnika”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 5

Współczynnik przeżycia wśród pacjentów, którzy odpowiedzieli, wynosił 94 procent po jednym, trzech i pięciu latach, w porównaniu z jednorocznym czasem przeżycia wynoszącym 68 procent, trzyletnim czasem przeżycia wynoszącym 47 procent i pięcioletnim czasem przeżycia wynoszącym 38 procent. wśród pacjentów w kohorcie rejestru NIH. Tabela 3. Tabela 3. Przewidywane i obserwowane przeżycie w czterech grupach w jednym, trzech i pięciu latach. Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 5”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym

Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą, która jest progresywna i nieuleczalna.1, 2 Niedawny rejestr National Institutes of Health (NIH) dotyczący pierwotnego nadciśnienia płucnego dokumentował medianę przeżycia po 2,8 roku po diagnozie.3 W latach osiemdziesiątych zainteresowanie leczeniem pierwotne nadciśnienie płucne koncentruje się na lekach rozszerzających naczynia krwionośne i terapii przeciwzakrzepowej. 4, 5 Chociaż istnieje wiele opisów krótkoterminowych efektów hemodynamicznych wielu leków rozszerzających naczynia krwionośne, doniesienia dokumentujące długoterminową skuteczność były rzadkie. Zalecono stosowanie antykoagulantów, ale ich długoterminowa skuteczność również pozostaje wątpliwa.6 7 8 W 1987 r. Rich i Brundage przeprowadzili wstępne badanie dotyczące stosowania dużych dawek leków blokujących kanały wapniowe u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym9 i odkryli, że gdy leki zostały zmiareczkowane w celu uzyskania maksymalnych efektów fizjologicznych, nastąpiło znaczne zmniejszenie tętnicy płucnej ciśnienie i płucny opór naczyniowy. Po roku obserwacji u pacjentów, u których uzyskano korzystne odpowiedzi, wystąpiła poprawa objawów oraz regresja przerostu prawej komory, udokumentowana przez elektrokardiografię i echokardiografię. Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym”