Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 6

Takie ograniczenie może ograniczyć potencjał zachęt do poprawy jakości opieki. Inną kwestią jest to, że tylko niewielka część pacjentów Medicare Medicare może zostać przypisana do tego lekarza, co zmniejszyłoby maksymalną liczbę zachęt dostępnych dla lekarza, jeśli Logika skonstruuje logicznie premie, które będą proporcjonalne do liczby przypadków przypisanych lekarzowi przez pacjentów Medicare (jak w praktyce demonstracyjnej grupy lekarzy) .2 Udział ogólnej praktyki lekarza podlegającej pomiarowi wydajności byłby dodatkowo ograniczony, gdyby wynagrodzenie za wyniki było ograniczone do pacjentów Medicare Medicare, ponieważ zachęty stanowiłyby niewielką część całkowitych dochodów lekarza. , szczególnie dla specjalistów.
Wreszcie, nawet wśród pacjentów przypisanych do danego lekarza lub praktyki, Medicare uznałoby tylko połowę tego, co pozostało w stabilnych zadaniach z tym samym lekarzem, a 63% jako pozostały przy tej samej praktyce, od 2000 do 2002. Niestabilność zadań może zmniejszyć motywowanie lekarzy do inwestowania w długofalową poprawę opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi (np. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 6”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność cd

Ważone wartości procentowe są zatem reprezentatywne dla wszystkich lekarzy opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych praktykujących co najmniej 20 godzin w tygodniu i leczonych przez nich beneficjentów Medicare. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS18 i SUDAAN19. Nasze badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalnego wykonawcę przeglądów dla Mathematica, korporacji, która obejmuje Centrum Studiów nad Zmianą Systemu Zdrowia. Wykorzystywano wyłącznie dane beneficjentów pochodzące z roszczeń administracyjnych, w sposób zatwierdzony przez Radę ds. Prywatności w Centers for Medicare i Medicaid Services. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność cd”

Weekend Worriers

Lekarze starają się zapewnić pacjentom opiekę każdego dnia tygodnia. Wymaga to wysiłku, a ludzie pracujący w szpitalach (w przeciwieństwie do wielu innych dziedzin pracy) nie zawsze otrzymują rekompensatę za zmianę na weekend. Dorywcze obserwacje parkingów w szpitalach sugerują, że braki kadrowe mogą dominować, wskazując, że intensywność opieki medycznej w weekendy nie odpowiada intensywności opieki w innych dniach tygodnia. Niedobór weekendowej opieki medycznej jest ważny, ponieważ konsekwencji zdarzeń niepożądanych nie zawsze można zrekompensować, pracując ciężej w kolejne dni. Na przykład leczenie zawału mięśnia sercowego za pomocą przyspieszonego tkankowego aktywatora plazminogenu zmniejsza odsetek pacjentów pozostających z regionalnymi zaburzeniami ruchu ściany (71% vs. Continue reading „Weekend Worriers”

Szczepionki przeciw grypie

W swoim raporcie na temat stosowania szczepionek inaktywowanych i żywych atenuowanych szczepionek przeciw grypie, aby zapobiec grypie przenoszonej antygenowo, Ohmit i in. (Wydanie z 14 grudnia) stwierdzam, że żywa atenuowana szczepionka była mniej skuteczna niż inaktywowana szczepionka w badanej populacji zdrowych osób dorosłych. Ten wniosek nie jest uzasadniony z trzech powodów. Po pierwsze, badanie nie było bezpośrednim porównaniem dwóch szczepionek. Projekt dotyczył dwóch odrębnych badań: porównania inaktywowanej szczepionki z wstrzykiwanym placebo i porównania żywej atenuowanej szczepionki z donosowym placebo. Continue reading „Szczepionki przeciw grypie”

Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym

Badania kliniczne, które wykazały skuteczność leczenia trombolitycznego w zmniejszaniu umieralności z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego1 2 3 4, również konsekwentnie wykazały, że leczenie trombolityczne nie narzuca nadmiernego ryzyka udaru. Korzystny stosunek trombolizy do stosunku korzyści do ryzyka dotyczy również grup pacjentów uważanych za bardziej zagrożonych udarem, takich jak osoby w podeszłym wieku lub osoby z czynnikami ryzyka wystąpienia udaru 5, 6 W przypadku ponad 20 000 pacjentów z ostrym zawałem serca, Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico (GISSI-2) 7 oraz Międzynarodowa Grupa Badawcza8 wykazały mały, ale znaczny nadmiar udaru u pacjentów leczonych alteplazą (rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu lub t-PA), w porównaniu z tą podaną streptokinazą, przy braku znaczącej różnicy w śmiertelności szpitalnej. W badaniach tych wykazano również, że dodanie podskórnej heparyny do t-PA lub streptokinazy i kwasu acetylosalicylowego nie wpływa na wskaźnik udaru lub śmiertelności. W niniejszym badaniu zbadaliśmy dalej wpływ leczenia trombolitycznego i czynników ryzyka udaru na występowanie udaru niedokrwiennego i krwotocznego. Metody
Projekt próbny, wybór pacjentów i leczenie
Szczegóły projektu i główne wyniki badania GISSI-2 i badania międzynarodowego znajdują się w oryginalnym raporcie. Continue reading „Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5

W przypadku 80-letniego pacjenta stosunek kosztów do efektywności (zaoszczędzony roczny koszt życia) był oparty na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku 75 lat i starszych oraz oczekiwanej długości życia po zawale mięśnia sercowego przez 80 lat. stary pacjent. Szacunki dotyczące 70-letniego pacjenta oparto na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat i oczekiwanej długości życia po przebytym zawale mięśnia sercowego u 70-letniego pacjenta. Dane szacunkowe dla 75-letniego pacjenta uzyskano poprzez uśrednienie założeń w modelu dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat oraz osób w wieku 75 lat lub starszych i uśrednianie szacunkowych długości życia dla pacjentów w wieku 70 i 80 lat . Wyniki
Przeżycie
Przy obliczaniu według założeń bazowych prawdopodobieństwo zgonu wewnątrzszpitalnego (po przyjęciu) u pacjenta powyżej 75. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5”

Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem ad 5

Wytyczne są ustalane dla rodziców przejmujących opiekę nad swoim dzieckiem (nawet niemowlę z tracheotomią). Ta część, Taking the Baby Home , zawiera przydatne dyskusje dotyczące kwestii finansowych, społecznych i rodzinnych. Podsumowanie rodzinnych wyników psychologicznych i behawioralnych, wraz z wytycznymi dla rodziców do wykorzystania w ocenie rozwoju ich dziecka, jest doskonałe. Druga część, zajmująca około jedną trzecią książki, dotyczy opieki medycznej. Analizuje wzrost i rozwój (w tym problemy z nadrabianiem zaległości), oferuje zalecenia dotyczące immunizacji wcześniaków oraz obejmuje wykrywanie i opiekę nad anomaliami wzroku i słuchu (z doskonałym podsumowaniem retinopatii wcześniaków). Continue reading „Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem ad 5”

Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 5

W przeciwieństwie do starszych bliźniąt nie było żadnej różnicy w żadnym momencie. Wyniki pomiaru dystalnego promienia były podobne. Większość różnicy między suplementem wapnia a grupami placebo obserwowano po sześciu miesiącach, chociaż różnica między nimi stopniowo wzrastała między sześciomiesięcznym a trzema latami wśród bliźniaków przed okresem dojrzewania (różnica 3,4 procent po sześciu miesiącach i 5,1 procent po trzech latach ) (Rys. i tabela 4). Wzrost i waga wzrastały u tych rosnących dzieci, ale wzrosty były podobne zarówno u osób otrzymujących wapń, jak iu osób otrzymujących placebo, bez względu na to, czy były one przedwczesne, czy dojrzewające płciowo. Continue reading „Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 5”

Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad

Każdy bliźniak przyjmował cztery tabletki 250 mg na dobę, dwie rano i dwie wieczorem. Rodziny nie otrzymały specjalnych instrukcji dotyczących diety i aktywności fizycznej. Poziom aktywności fizycznej bliźniaków monitorowano w odstępach sześciomiesięcznych za pomocą kwestionariusza.8 Żadne z dzieci nie paliło ani nie spożywało napojów alkoholowych. Członkowie ekipy naukowej odwiedzili dom miesięcznie, aby dostarczyć nową porcję pigułek i zebrać resztki z poprzedniego miesiąca, jednodniową rejestrację żywności i ostatnią próbkę moczu w ciągu nocy. Pacjenci powrócili do kliniki po sześciu miesiącach i po roku i dwóch latach w celu pomiaru masy kości promieniowej. Continue reading „Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym

Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą, która jest progresywna i nieuleczalna.1, 2 Niedawny rejestr National Institutes of Health (NIH) dotyczący pierwotnego nadciśnienia płucnego dokumentował medianę przeżycia po 2,8 roku po diagnozie.3 W latach osiemdziesiątych zainteresowanie leczeniem pierwotne nadciśnienie płucne koncentruje się na lekach rozszerzających naczynia krwionośne i terapii przeciwzakrzepowej. 4, 5 Chociaż istnieje wiele opisów krótkoterminowych efektów hemodynamicznych wielu leków rozszerzających naczynia krwionośne, doniesienia dokumentujące długoterminową skuteczność były rzadkie. Zalecono stosowanie antykoagulantów, ale ich długoterminowa skuteczność również pozostaje wątpliwa.6 7 8 W 1987 r. Rich i Brundage przeprowadzili wstępne badanie dotyczące stosowania dużych dawek leków blokujących kanały wapniowe u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym9 i odkryli, że gdy leki zostały zmiareczkowane w celu uzyskania maksymalnych efektów fizjologicznych, nastąpiło znaczne zmniejszenie tętnicy płucnej ciśnienie i płucny opór naczyniowy. Po roku obserwacji u pacjentów, u których uzyskano korzystne odpowiedzi, wystąpiła poprawa objawów oraz regresja przerostu prawej komory, udokumentowana przez elektrokardiografię i echokardiografię. Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym”