Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie ad 5

Ta grupa wiekowa charakteryzowała się największą zmiennością w wieku szczepienia, co pozwoliło na zbadanie niezależnego wpływu czasu od szczepienia. Ponadto wśród osób w wieku od 8 do 12 lat nie stwierdzono istotnej różnicy w odsetku osób z chorobą o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu w zależności od wieku (P = 0,40). Tabela 3. Tabela 3. Analiza wieloczynnikowa czynników związanych ze stopniem ospy wietrznej u zaszczepionych dzieci w wieku od 8 do 12 lat. Continue reading „Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie ad 5”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność czesc 4

Odsetek kosztów opieki naliczanych dla beneficjentów Medicare przez ich wyznaczonych lekarzy, według wielości przypisanych do dowolnego lekarza lub tylko lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP). Przyznany lekarz zafakturował medycynę w wysokości 53% wizyt oceniających i wizyt kontrolnych oraz 35% łącznej liczby wizyt u lekarza dla każdego beneficjenta (Tabela 2). Te odsetki były umiarkowanie wyższe (odpowiednio 65% i 50%), gdy dokonywano przypisań do praktyk. Wykluczenie roszczeń szpitalnych spowodowało minimalny wzrost odsetka wszystkich wizyt wszystkich beneficjentów z przypisanym lekarzem (z 35% do 39%), bez istotnej zmiany odsetka ocen i wizyt w zakresie zarządzania z przypisanym lekarzem. Zastosowanie algorytmu wielości tylko do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej skutkowało przypisaniem 50% oceny każdego z wyznaczonych beneficjentów w zakresie oceny i zarządzania oraz 31% całkowitej liczby wizyt lekarza prowadzącego (Tabela 2). Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność czesc 4”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 8

Gdyby spodziewany odsetek zgonów był niższy, tak jak w przypadku zawału mięśnia sercowego, oczekiwana korzyść z terapii zmniejszyłaby się, ale nasza analiza wykazała, że terapia trombolityczna była związana z korzyścią z przeżycia, o ile oszacowano, że śmiertelność przekracza 4 procent. Ponieważ gorsze zawały mięśnia sercowego u osób starszych wiążą się ze śmiertelnością znacznie przekraczającą 4 procent (badanie bólu klatki piersiowej: dane niepublikowane), nasza analiza sugeruje, że terapia trombolityczna byłaby korzystna dla każdego starszego pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego, który prezentuje odcinek ST podniesienie. Chociaż wszystkie nasze analizy oparte są na danych empirycznych, żadne z randomizowanych badań nie dowiodło skuteczności leczenia trombolitycznego u osób w podeszłym wieku. Jednakże w tych badaniach badano zbyt małą liczbę pacjentów w podeszłym wieku, aby byli przekonani. Na przykład, próba z mocą wykrycia przewagi przeżycia, biorąc pod uwagę nasze założenia bazowe, wymagałaby więcej niż 10 000 pacjentów. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 8”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 7

Nasza analiza sugeruje, że stosunek kosztów do efektywności był niewielki w przypadku pacjenta, który miał 75 lat (22 400 USD rocznie na uratowane życie) lub 70 lat (21 600 USD na rok uratowanego życia). Tabela 4. Tabela 4. Koszty leczenia trombolitycznego w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego (MI) i jego powikłania u 80-letniego pacjenta * Pomimo szerokiego zakresu założeń dotyczących kosztu środka trombolitycznego, koszt leczenia poważne powikłania krwotoczne, częstość występowania poważnych powikłań krwotocznych, koszt opieki nad ofiarą udaru i liczba lat uzyskanych na jedno życie, zaoszczędzone, koszt streptokinazy pozostał mniej niż 55 000 dolarów na rok uratowanego życia (Tabela 4). Jeśli wszystkie udary u pacjentów poddanych leczeniu trombolitycznemu zostały uznane za krwotoczne, korzyści wynikające z terapii zmniejszyły się, a roczny koszt życia wzrósł do 37 500 USD w przypadku 80-letniego pacjenta. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 7”

Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie ad

Stężenie amoniaku w osoczu było stale podwyższone (170 do 341 .g na decylitr [100 do 200 .mol na litr]) i nieznacznie obniżono (120 do 206 .g na decylitr [70 do 120 .mol na litr]) przez działanie benzoesanem sodu (250 mg za kilogram dziennie). Post podczas współistniejących chorób wywołał kilka epizodów śpiączki, które zareagowały na dożylne podanie glukozy. Niemowlę wymagało tak długo, jak dwa do trzech tygodni, aby odzyskać siłę po tych atakach. W wieku 30 miesięcy dziecko miało uogólnione osłabienie mięśni szkieletowych, najbardziej widoczne w proksymalnych mięśniach obciążonych i mogło chodzić tylko 10 do 15 stóp. Wzrost i rozwój umysłowy były normalne. Continue reading „Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie ad”

Gastroenterologia dziecięca i żywienie

Ta książka jest oparta na postępach seminarium Aspen w sierpniu 1989 r. W gastroenterologii dziecięcej i żywieniu, czwartym z serii sponsorowanych przez Instytut Pediatrycznej Edukacji Medycznej, który zajmuje się różnymi zaburzeniami pediatrycznymi. Ta książka zawiera przegląd konkretnych problemów gastroenterologii dziecięcej i żywienia, z naciskiem na ostatnie postępy podkreślone na konferencji; nie jest zamiarem redakcji dostarczenie obszernego podręcznika. Książka ma 24 rozdziały, napisane przez wielu różnych autorów. Scharakteryzowano zaburzenia od chorób zakaźnych i immunologicznych wpływających na przewód pokarmowy do zaburzeń motoryki i chorób wątroby. Continue reading „Gastroenterologia dziecięca i żywienie”

Jeden niebieski człowiek z zapaleniem błon śluzowych

Rozwój znieczulenia miejscowego w celu chwilowego złagodzenia bólu spowodowanego zapaleniem błon śluzowych związanym z napromienianiem i chemioterapią był korzystny dla wielu pacjentów. Zgłaszamy przypadek pacjenta, u którego doszło do głębokiej methemoglobinemii po nadużywaniu huraganu, aerozolu zawierającego 20 procent benzokainy, który jest dostępny bez recepty.
Pacjentem był 33-letni mężczyzna z przerzutowym rakiem gruczołu z przerzutami do przestrzeni zaotrzewnowej, wątroby, płuc i kości, którzy początkowo zareagowali na chemioterapię cisplatyną i etopozydem. Jego choroba uległa następnie progresji, a on otrzymał radioterapię kręgosłupa szyjnego i chemioterapię ratunkową za pomocą ifosfamidu, cisplatyny, etopozydu i mesny. Był hospitalizowany dwa tygodnie później z gorączką, zapaleniem błony śluzowej, neutropenią i niedokrwistością (poziom hemoglobiny, 89 g na litr). Continue reading „Jeden niebieski człowiek z zapaleniem błon śluzowych”

Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 5

W przeciwieństwie do starszych bliźniąt nie było żadnej różnicy w żadnym momencie. Wyniki pomiaru dystalnego promienia były podobne. Większość różnicy między suplementem wapnia a grupami placebo obserwowano po sześciu miesiącach, chociaż różnica między nimi stopniowo wzrastała między sześciomiesięcznym a trzema latami wśród bliźniaków przed okresem dojrzewania (różnica 3,4 procent po sześciu miesiącach i 5,1 procent po trzech latach ) (Rys. i tabela 4). Wzrost i waga wzrastały u tych rosnących dzieci, ale wzrosty były podobne zarówno u osób otrzymujących wapń, jak iu osób otrzymujących placebo, bez względu na to, czy były one przedwczesne, czy dojrzewające płciowo. Continue reading „Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 5”

Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad

Każde z tych czterech badań porównywało stent uwalniający sirolimus (Cypher, Cordis, firma Johnson & Johnson) z stentem gołym metalem o identycznym wzorze (Bx Velocity, Cordis), ale bez powłok polimerowych i leków, wszczepionych w jedno, uprzednio nieleczone zmiany w natywnych tętnicach wieńcowych, z zastosowaniem podwójnie ślepej próby z randomizacją 1: 1. Projekty tych badań, a także krótkookresowe wyniki angiograficzne i kliniczne, zostały wcześniej zgłoszone.1-4 Podsumowując, RAVEL obejmował pacjentów w stabilnym klinicznie stanie ze stosunkowo małymi zmianami ryzyka, podczas gdy w trzech badaniach SIRIUS uczestniczyli pacjenci z bardziej ryzykowne i bardziej złożone zmiany. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego byli wykluczeni we wszystkich czterech próbach. W badaniu wzięło udział 428 pacjentów z cukrzycą (leczonych dietą, doustnym lekiem hipoglikemizującym lub insuliną).
Podwójną terapię przeciwpłytkową z aspiryną i klopidogrelem lub tiklopidyną przepisano zgodnie z protokołem przez co najmniej 2 miesiące w badaniach RAVEL i E-SIRIUS i C-SIRIUS oraz przez co najmniej 3 miesiące w badaniu SIRIUS. Continue reading „Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad”

Kolejne spojrzenie na Mesylan Imatinibu

Strebhardt i Ullrich (wydanie z 7 grudnia) omawiają badania Kerkelä i wsp., Które sugerują, że imatynib jest kardiotoksyczny.2 Jednak istnieją kontrowersyjne dane na temat roli imatinibu w czynnościach serca, które nie zostały omówione. Opublikowaliśmy dane wskazujące, że zmniejszona dawka imatynibu (30 mg na kilogram masy ciała na dzień) była kardioprotekcyjna u szczurów z nadciśnieniem.3 Kerkelä et al. badali różne dawki imatinibu, ale wykazali utratę czynności serca tylko przy wyższych dawkach niż te stosowane w innych badaniach.3-5 Ponadto, kliniczne dowody kardiotoksyczności imatynibu są poszlakowe. Tylko 3 z 10 wybranych pacjentów, którzy otrzymywali imatynib, a następnie cierpiało na dysfunkcję serca, nie było zależnych od choroby serca ani czynników ryzyka. Brak szczegółowych danych dotyczących serca u osób otrzymujących imatynib, u których nie wystąpiła niewydolność serca. Continue reading „Kolejne spojrzenie na Mesylan Imatinibu”