Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie cd

Użyliśmy danych dotyczących dawek szczepionki przeciwko ospie wietrznej podawanej co miesiąc dzieciom w wieku od do 12 lat w latach 1995-2004 w celu stworzenia kohorty badawczej do obliczenia osobolat zagrożonych na każdy rok po szczepieniu. Wykluczyliśmy dzieci w wieku powyżej 12 lat, które mogły otrzymać dwie dawki. Osoby zagrożone zostały zdefiniowane jako rozpoczynające się od momentu szczepienia i kończące się początkiem choroby. Jednakże w ciągu każdego roku kalendarzowego osoby-lata nie były obliczane dla poszczególnych osobników, ale były agregowane w grupach, zgodnie z wiekiem przy szczepieniu i wiekiem w momencie wystąpienia choroby. Częstość występowania ospy wietrznej w każdym roku po szczepieniu dostosowywano następnie do wieku w chwili wystąpienia choroby i roku zagrożonego chorobą. Continue reading „Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie cd”

Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie ad 6

Wskaźnik przebicia ospy wietrznej 9 lat po szczepieniu wynosił 58,2 na 1000 osobolat (95% CI, 36,0 do 94,0), ale ze względu na niewielką liczbę osobników 95% CI było bardzo szerokie, mimo że nie pokrywało się z CI oszacowany na poprzednie lata (rys. 3). Dyskusja
Nasza analiza dostarcza dowodów, że ochrona zapewniona przez jedną dawkę szczepionki przeciwko ospie wietrznej u dzieci może z czasem spaść. Stwierdziliśmy, że zarówno nasilenie, jak i częstość występowania chorób przełomowych wśród szczepionek wzrosły wraz z upływem czasu od szczepienia. Dzieci w wieku od 8 do 12 lat, które były szczepione w wieku 5 lat lub więcej, były dwukrotnie bardziej narażone na przełom w stopniu umiarkowanym do ciężkiego, podobnie jak osoby zaszczepione mniej niż 5 lat wcześniej, niezależnie od wieku początek choroby, wiek przy szczepieniu oraz rok kalendarzowy, w którym rozwinęła się choroba. Continue reading „Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie ad 6”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 7

Nie badaliśmy długoterminowej ciągłości opieki, związku pacjenta z lekarzem, jaki postrzegają go pacjenci i lekarze, ani związków pomiędzy rozproszeniem opieki a jakością opieki.22,25 Nasze wyniki odzwierciedlają wzorce opieki dla beneficjentów leczonych przez typowego lekarza; mogą nie być reprezentatywne dla opieki nad wszystkimi beneficjentami Medicare, z których niektórzy otrzymują niewielką lub żadną opiekę w danym roku. Nasze odkrycia dla beneficjentów z cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca lub rakiem płuc mogą nie zostać uogólnione dla osób z innymi schorzeniami. Ponadto w naszym badaniu nie uwzględniono wynagrodzenia za wyniki koncentrujące się na środkach strukturalnych, takich jak przyjęcie technologii informatycznych lub przeciętne wyniki lekarzy wszystkich pacjentów, których widzą. Inne strategie przydzielania można wykorzystać do obejścia niektórych ograniczeń badanych przez nas osób. Na przykład, stosując modele wspólnej odpowiedzialności, 26 Medicare może oddzielnie definiować odpowiedzialność za usługi świadczone w dużej mierze przez specjalistów, za usługi świadczone głównie przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz za usługi świadczone przez obie. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 7”

Polityka kontroli tytoniu

Główny spadek spożycia tytoniu w Stanach Zjednoczonych plasuje się wraz z rozwojem szczepionek i antybiotyków jako jednego z wielkich triumfów zdrowia publicznego w XX wieku. Jak to się stało i jakie są wnioski dotyczące innych ważnych problemów zdrowotnych, takich jak otyłość. Polityka kontroli tytoniu, trzeci tom serii o zdrowiu i opiece zdrowotnej z Fundacji Roberta Wooda Johnsona, bada, w jakim stopniu polityka kontroli tytoniu przyczyniła się do tego triumfu . (W interesie pełnego ujawnienia, powinienem wspomnieć że pracowałem w fundacji w latach 1990-2002 i że brałem udział w tworzeniu i realizacji niektórych programów kontroli tytoniu.) Główna część książki składa się z opisów przedrukowanych 24 klasycznych artykułów z badań nad polityką tytoniową, wybrany przez redaktora, Kennetha Warnera, wybitnego ekonomistę na Uniwersytecie Michigan i dziekana Wyższej Szkoły Zdrowia Publicznego. W rozdziale wprowadzającym Warner zapewnia kompleksowy przegląd badań nad polityką tytoniową. Continue reading „Polityka kontroli tytoniu”

Szczepionki przeciw grypie

W swoim raporcie na temat stosowania szczepionek inaktywowanych i żywych atenuowanych szczepionek przeciw grypie, aby zapobiec grypie przenoszonej antygenowo, Ohmit i in. (Wydanie z 14 grudnia) stwierdzam, że żywa atenuowana szczepionka była mniej skuteczna niż inaktywowana szczepionka w badanej populacji zdrowych osób dorosłych. Ten wniosek nie jest uzasadniony z trzech powodów. Po pierwsze, badanie nie było bezpośrednim porównaniem dwóch szczepionek. Projekt dotyczył dwóch odrębnych badań: porównania inaktywowanej szczepionki z wstrzykiwanym placebo i porównania żywej atenuowanej szczepionki z donosowym placebo. Continue reading „Szczepionki przeciw grypie”

Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym cd

Wszystkie wartości P są dwustronne. Wyniki
Dwieście trzydzieści sześć z 20 768 pacjentów zrandomizowanych (1,14 procent) miało wylew w szpitalu. Przyczynę udaru można było określić w 174 spośród 236 przypadków (74 procent) za pomocą skanowania CT (144 pacjentów) lub autopsji (30 pacjentów). Krwotok śródmózgowy stanowił 31 procent przypadków (74 z 236), a udar niedokrwienny – 42 procent (100 z 236). Przyczyna pozostała nieznana w 26 procentach (62 z 236). Continue reading „Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym cd”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 9

Po pierwsze, połączyliśmy dane z pierwszego badania GISSI i badania ISIS-2, które nie wykorzystywały dokładnie równoważnych definicji śmiertelności (śmiertelność ze wszystkich przyczyn vs. śmiertelność z przyczyn naczyniowych), stratyfikację grup wiekowych (np.> 75 lat vs . 75 lat) lub okresy obserwacji (zdarzenia występujące podczas hospitalizacji a zdarzenia występujące w ciągu pięciu tygodni). Opieraliśmy się na nieopublikowanych danych empirycznych z dobrze znanych badań, procedura, którą uważaliśmy za lepszą od polegania na konsensusie opinii ekspertów. Przyjęliśmy także, że po początkowym okresie obserwacji nie nastąpił spadek korzyści u osób, które przeżyły ostry zawał mięśnia sercowego, które otrzymały terapię trombolityczną. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 9”

Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 7

Znacznie niższe stężenie osteokalcyny w surowicy wskazywało, że przyczyną może być zmniejszenie obrotu kostnego. To i większe tempo przyrostu gęstości mineralnej kości we wczesnym etapie badania (przynajmniej w promieniu), są zgodne ze zmniejszoną szybkością przebudowy kości. Inne warunki, w których obrót jest zmniejszony, są również związane ze zwiększoną masą kości (np. U czarnych w porównaniu z białymi23). Nie wiemy, czy utrzymają się różnice we wzroście gęstości mineralnej kości u bliźniąt przyjmujących suplementy wapnia. Continue reading „Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 7”

Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami cd

Informacje o okolicznościach wszystkich zgonów uzyskano z każdej z tych stron i opracowano narracje. Narracje te zostały poddane przeglądowi przez komitety ds. Wydarzeń klinicznych na potrzeby prób i, w celu przeprowadzenia naszej analizy, przez trzech autorów. Drugorzędnymi punktami końcowymi bezpieczeństwa były zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych i przyczyn nie sercowo-naczyniowych, zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub zawał mięśnia sercowego z załamkami Q oraz śmierć z jakiejkolwiek przyczyny lub jakiegokolwiek zawału mięśnia sercowego. We wszystkich czterech próbach zastosowano następujące definicje zdarzeń. Continue reading „Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami cd”

Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad

Każde z tych czterech badań porównywało stent uwalniający sirolimus (Cypher, Cordis, firma Johnson & Johnson) z stentem gołym metalem o identycznym wzorze (Bx Velocity, Cordis), ale bez powłok polimerowych i leków, wszczepionych w jedno, uprzednio nieleczone zmiany w natywnych tętnicach wieńcowych, z zastosowaniem podwójnie ślepej próby z randomizacją 1: 1. Projekty tych badań, a także krótkookresowe wyniki angiograficzne i kliniczne, zostały wcześniej zgłoszone.1-4 Podsumowując, RAVEL obejmował pacjentów w stabilnym klinicznie stanie ze stosunkowo małymi zmianami ryzyka, podczas gdy w trzech badaniach SIRIUS uczestniczyli pacjenci z bardziej ryzykowne i bardziej złożone zmiany. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego byli wykluczeni we wszystkich czterech próbach. W badaniu wzięło udział 428 pacjentów z cukrzycą (leczonych dietą, doustnym lekiem hipoglikemizującym lub insuliną).
Podwójną terapię przeciwpłytkową z aspiryną i klopidogrelem lub tiklopidyną przepisano zgodnie z protokołem przez co najmniej 2 miesiące w badaniach RAVEL i E-SIRIUS i C-SIRIUS oraz przez co najmniej 3 miesiące w badaniu SIRIUS. Continue reading „Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad”