Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8

Chociaż czas obserwacji uzupełniającej był różny, wyniki te są podobne do tych z badania Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution (DEFUSE 2) i poprzednich badań pokazujących, że reperfuzja wiązała się z lepszym wynikiem klinicznym. 13,19 , w przeciwieństwie do pacjentów biorących udział w badaniu DEFUSE 2, pacjenci z naszego badania, u których wystąpił wzór nieupienny, wykazali korzyść kliniczną z późnej (ale nie wczesnej) reperfuzji, chociaż mniej wyraźną. Warto zauważyć, że gdybyśmy nie uwzględnili grupy kontrolnej w naszym badaniu, nie bylibyśmy w stanie wykazać, że korzyść z reperfuzji nie była skutkiem ostrej embolektomii. W przeciwieństwie do badaczy DEFUSE 2, wśród pacjentów, którzy przeszli embolektomię, nie stwierdziliśmy zróżnicowanej korzyści u pacjentów z korzystnym wzorcem penumbralnym, w porównaniu z osobami o wzwiązku nienabolowym. Jednak nasze badanie różniło się od badania DEFUSE 2 tym, że nasi pacjenci mieli dłuższy czas do leczenia i większe przewidywane rany zawału, i używaliśmy różnych podejść do przewidywania wzorców penumbralnych, w tym większego progu dla przewidywanej objętości uszkodzenia niedokrwiennego w grupie. z korzystnym układem penumbralnym. Continue reading „Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8”

PCI w trybie przeciwwłamaniowym w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu

Operacja w trybie nagłym stała się rzadkim zdarzeniem po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). To, czy usługi kardiochirurgiczne są dostępne na miejscu, ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia najlepszych możliwych rezultatów w trakcie i po PCI pozostaje niepewne. Metody
Do badania zakwalifikowano pacjentów ze wskazaniami do PCI, którzy zgłosili się do szpitali w Massachusetts bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu i losowo przydzielili tych pacjentów, w stosunku 3: 1, do poddania się PCI w tym szpitalu lub w partnerskim szpitalu, w którym dostępne były usługi kardiochirurgiczne . W sumie uczestniczyło 10 szpitali bez kardiochirurgii na miejscu i 7 z chirurgią kardiochirurgiczną na miejscu. Końcowe punkty końcowe to częstość występowania ciężkich zdarzeń niepożądanych w sercu – zgon, zawał mięśnia sercowego, powtórna rewaskularyzacja lub udar mózgu – po 30 dniach (punkt końcowy bezpieczeństwa) i po 12 miesiącach (punkt końcowy skuteczności). Pierwotne punkty końcowe analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia i testowano przy użyciu mnożących się marginesów nieinerferności 1,5 (dla bezpieczeństwa) i 1,3 (dla skuteczności). Continue reading „PCI w trybie przeciwwłamaniowym w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu”

Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie AD 8

Znaczący związek między benzodiazepinami a funkcją wykonawczą po 3 miesiącach należy interpretować ostrożnie, ze względu na wielokrotne testowanie i nieistotne związki między benzodiazepinami a globalnym wynikiem poznawczym po 12 miesiącach. Jednakże nie należy brać pod uwagę braku spójnego związku, który sugerowałby, że duże dawki środków uspokajających są bezpieczne, zważywszy na wyniki badań wskazujące, że następstwa są związane z niekorzystnymi skutkami.36 Ponieważ delirium wiąże się z długotrwałym upośledzeniem funkcji poznawczych, interwencje skierowane na zmniejszenie delirium mogą złagodzić uszkodzenia mózgu związane z krytyczną chorobą. Chociaż rozsądne stosowanie środków uspokajających i rutynowe monitorowanie delirium – zalecanych składników opieki dla wszystkich pacjentów w ICU37 – są coraz częściej stosowane, tylko kilka interwencji (np. Wczesna mobilizacja i protokoły snu) okazało się zmniejszyć ryzyko majaczenia wśród pacjentów na OIT, 38-40 i nie wiadomo, czy jakiekolwiek strategie zapobiegawcze lub terapeutyczne mogą zmniejszyć ryzyko długotrwałego upośledzenia poznawczego po krytycznej chorobie.
Wyniki te uzupełniają wyniki wcześniejszych badań kohortowych, które ujawniły problem deficytów poznawczych u osób, które przeżyły chorobę krytyczną.1-4 Istnieją jednak pewne istotne różnice między wcześniejszymi badaniami a badaniem BRAIN-ICU. Najpierw zapisaliśmy dużą grupę pacjentów z różnorodnym zestawem rozpoznań wstępnych i szerokim przedziałem wiekowym. Continue reading „Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie AD 8”

Stymulacja górnych dróg oddechowych w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego AD 10

31 Kolejne badania wykazały, że stymulacja mięśnia geniuszarskiego lub nerwu półkulowego może odwrócić ograniczenie przepływu wdechowego podczas snu17. Obecne badanie rozszerzyło obserwacje, które zostały zgłoszone przez Eastwood i in. przez okres 6 miesięcy w pojedynczej próbie interwencyjnej.18 Przeprowadzone przez nasz zespół badania wykonalności zidentyfikowali BMI o wartości 32 lub niższej lub wynik AHI wynoszący 50 zdarzeń na godzinę lub mniej jako fenotypowe czynniki ryzyka, które korzystnie wpływają na sukces stymulacja górnych dróg oddechowych.22,25 Takie podejście może nie być odpowiednie dla osób z nadmierną zawiniętością dróg oddechowych. 32 Badanie przesiewowe potencjalnych uczestników za pomocą endoskopii podczas snu wywołanego lekiem pomogło w identyfikacji czynnościowego zapaści górnych dróg oddechowych, która prawdopodobnie była skoncentrowana na obszar robaczkowy, a zatem możliwy do ruchu ruch podstawy języka za pomocą neurostymulacji.25 Chirurgiczne wszczepienie systemu stymulacji górnych dróg oddechowych wykonali otolaryngolodzy w 22 ośrodkach akademickich i prywatnych. Żadna z procedur implantacji nie spowodowała poważnych powikłań, ponownej hospitalizacji uczestników ani eksplantacji z powodu infekcji. Poważne zdarzenia niepożądane u dwóch uczestników, którzy wymagali repozycjonowania i unieruchomienia neurostymulatora, wystąpiły 30 dni po wszczepieniu i były związane głównie z dyskomfortem w lokalizacji urządzenia. Continue reading „Stymulacja górnych dróg oddechowych w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego AD 10”

Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku płuca z rearanżacją ALK

Niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC) niosący przegrupowanie genu kinazy anaplastycznej chłoniaka (ALK) jest wrażliwy na bloker ALK, kryzotynib, ale oporność niezmiennie się rozwija. Ceritinib (LDK378) jest nowym inhibitorem ALK, który wykazał większą siłę działania przeciw guzom niż kryzotynib w badaniach przedklinicznych. Metody
W tym badaniu fazy podawano doustnie certynib w dawkach od 50 do 750 mg raz na dobę u pacjentów z zaawansowanymi nowotworami, u których stwierdzono zmiany genetyczne w ALK. W fazie ekspansji pacjenci otrzymywali maksymalną tolerowaną dawkę. Pacjentów oceniano pod kątem bezpieczeństwa, właściwości farmakokinetycznych i aktywności przeciwnowotworowej certynibu. Biopsje guza wykonano przed leczeniem ceritinibem w celu identyfikacji mutacji oporności w ALK w grupie pacjentów z NSCLC, którzy mieli progresję choroby podczas leczenia kryzotynibem. Continue reading „Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku płuca z rearanżacją ALK”

Wyniki transplantacji ciężkiego złożonego niedoboru odporności, 2000-2009 AD 9

Co więcej, pełny chimeryzm dawcy w pełnej krwi i pełny lub mieszany chimeryzm w komórkach B lub komórkach szpikowych był związany z niezależnością od terapii IVIG (P = 0,002 dla krwi pełnej, P <0,001 dla komórek B i P = 0,003 dla komórek mieloidalnych) ( Tabela S8 w Dodatku Uzupełniającym). Ani fenotyp, ani genotyp nie były istotnie związane z niezależnością od terapii IVIG. Dyskusja
Nasze wyniki potwierdzają wcześniej zgłoszone doskonałe wyniki dla dzieci z klasycznym SCID, które otrzymały przeszczepy od dopasowanych dawców rodzeństwa bez poddawania warunkom seksualnym (1, 1, 4, 17, 17) i znacznie lepsze wyniki dla dzieci, które otrzymały przeszczep we wczesnym okresie niemowlęcym (?3,5 miesiąca w > 3,5 miesiąca życia) (ryc. 1) .2,24 Nawet po przeszczepie przeszczepów z alternatywnych typów dawców, te bardzo młode niemowlęta uzyskały doskonałe wyniki, które były podobne do wyników biorców przeszczepów od dopasowanych dawców będących rodzeństwem (ryc. 1F). Ponieważ wcześniejsze przeszczepy są skuteczniejsze, nasze odkrycia sugerują, że badanie przesiewowe noworodków pod kątem SCID i wczesnej transplantacji może poprawić przeżywalność.31
Lekarze w regionach, w których nie przeprowadzono badań przesiewowych noworodków, często stają przed dylematem, jak przeprowadzić przeszczep u niemowlęcia z SCID, który ma zakażenie. Continue reading „Wyniki transplantacji ciężkiego złożonego niedoboru odporności, 2000-2009 AD 9”

Randomizowana interwencja żywieniowa u niemowląt z grupy wysokiego ryzyka z powodu Celiakii AD 9

Możliwymi wyjaśnieniami dla małej liczby dotkniętych ojców są tendencje, aby matki były bardziej zaangażowane w projekty badawcze34, a wyższa częstotliwość celiakii wśród kobiet13. W przeciwieństwie do poprzednich doniesień, 35, 36 naszych danych pokazuje, że oznaczanie poziomu TG2A, ale nie poziomu przeciwciał przeciwgliadynowych, jest przydatne w ocenie obecności celiakii u bardzo małych dzieci. W rzeczywistości stwierdziliśmy, że objawy nie są prognostyczne dla celiakii (tabela 2), co wskazuje, że wczesne określenie poziomu TG2A u genetycznie predysponowanych dzieci może dawać możliwość wczesnej diagnozy.
Siła naszego badania polega na jego projektowaniu jako randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próbie oceniającej interwencję żywieniową w kohorcie urodzeniowej o wysokim ryzyku, z kompleksową obserwacją. Przypadki celiakii oceniano w identyczny sposób, minimalizując ryzyko błędu systematycznego. Niemniej jednak nasze badanie ma pewne ograniczenia. Continue reading „Randomizowana interwencja żywieniowa u niemowląt z grupy wysokiego ryzyka z powodu Celiakii AD 9”

HIV w Indiach – złożona epidemia ad

Wielu dorosłych nadal twierdzi, że nigdy nie słyszało o AIDS (patrz tabela). Indie mają ogromne miasta z dużymi slumsami, ale ponad 70% mieszkańców żyje na obszarach wiejskich. Bank Światowy klasyfikuje Indie jako kraj o niskich dochodach: w 2005 r. Dochód narodowy brutto na osobę wynosił 720 USD. Prawie połowa dzieci w wieku poniżej 3 lat ma niedowagę, a większość dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy nie otrzymuje wszystkich zalecanych szczepionek. Continue reading „HIV w Indiach – złożona epidemia ad”

HIV w Indiach – złożona epidemia

Odkąd ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) został znaleziony w Chennai w 1986 r., Indie miały epidemię AIDS.1 Pod wieloma względami jednak jego zakres i złożoność dopiero niedawno zaczęto doceniać (patrz mapa). W Indiach żyje 1,1 miliarda ludzi – jedna szósta światowej populacji – i jest domem jednego z ośmiu osób zakażonych wirusem HIV. Według Denisa Brouna, koordynatora krajowego w ramach wspólnego programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV / AIDS (UNAIDS) w Indiach: Nie można kontrolować ogólnej epidemii HIV, jeśli wymknie się spod kontroli w Indiach. Niezależnie od tego, jaki sukces odnotuje się w Indiach, od razu wpłynie na ogólną sytuację na świecie tylko z powodu ogromnej liczby . Continue reading „HIV w Indiach – złożona epidemia”

Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego cd

Określono dwa złożone wskaźniki mechanicznych lub arytmicznych powikłań zawału mięśnia sercowego. Pierwsza dysfunkcja lewej komory obejmowała obecność któregokolwiek z poniższych: zastoinowa niewydolność serca, lewa niewydolność serca, kardiomegalia, pęknięcie mięśnia brodawkowatego, pęknięcie ścięgna, nabyte wady przegrody międzyprzedsionkowej, wstrząs kardiogenny lub tętniak komorowy. Drugi indeks, niestabilność elektryczna, obejmował obecność zaburzeń rytmu serca, bloków przedsionkowo-komorowych, bloków dokomorowych lub innych zaburzeń przewodzenia. Te złożone wskaźniki uwarstwiają 30-dniowe ryzyko zgonu z powodu zawału mięśnia sercowego w następujący sposób: brak obu rodzajów powikłań, 5,0%; sama niestabilność elektryczna, 13,5%; dysfunkcja lewej komory, 18,5%; oraz niestabilność elektryczną i dysfunkcję lewej komory, 29,3%. Analiza statystyczna
Dane za okres od 1987 do 2002 r. Continue reading „Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego cd”