Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 6

Biorąc pod uwagę nasze inne podstawowe założenia, leczenie zwiększyło prawdopodobieństwo przeżycia, jeśli śmiertelność związana z zawałem mięśnia sercowego bez leczenia trombolitycznego była większa niż 3 procent. Rysunek 2. Wykres 2. Wykres dwuczęstotliwościowej analizy wrażliwości, w której zmienne są prawdopodobieństwem śmiertelnego lub obezwładniającego powikłania i względnej redukcji śmiertelności z terapią trombolityczną. Krzywa wskazuje współrzędne, dla których oczekiwane przeżycie wśród pacjentów otrzymujących terapię trombolityczną jest równe tym spośród osób, które nie otrzymały leczenia trombolitycznego. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 6”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5

W przypadku 80-letniego pacjenta stosunek kosztów do efektywności (zaoszczędzony roczny koszt życia) był oparty na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku 75 lat i starszych oraz oczekiwanej długości życia po zawale mięśnia sercowego przez 80 lat. stary pacjent. Szacunki dotyczące 70-letniego pacjenta oparto na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat i oczekiwanej długości życia po przebytym zawale mięśnia sercowego u 70-letniego pacjenta. Dane szacunkowe dla 75-letniego pacjenta uzyskano poprzez uśrednienie założeń w modelu dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat oraz osób w wieku 75 lat lub starszych i uśrednianie szacunkowych długości życia dla pacjentów w wieku 70 i 80 lat . Wyniki
Przeżycie
Przy obliczaniu według założeń bazowych prawdopodobieństwo zgonu wewnątrzszpitalnego (po przyjęciu) u pacjenta powyżej 75. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego czesc 4

Powikłania krwawienia wymagające większej interwencji występują rzadko, 10, 11, a związane z tym koszty zostały uznane za skompensowane przez oszczędności wynikające z powikłań zawału mięśnia sercowego, takich jak zatrzymanie krążenia 11, których uniknięto w wyniku leczenia trombolitycznego. Chociaż wszystkie udary krwotoczne zostały uznane za równoznaczne ze śmiercią w analizie przeżycia, uwzględniliśmy ich długoterminowe koszty. Założono, że 50% udarów krwotocznych spowoduje utrzymujący się deficyt neurologiczny w porównaniu z 22% udarów niehemoramatycznych.13 Następnie przyjęliśmy, że na każde 100 udarów po leczeniu trombolitycznym 31 pacjentów będzie miało ciężkie deficyty neurologiczne wymagające długotrwałego leczenia. opieki, w porównaniu z 22 pacjentami na 100 udarów u pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia trombolitycznego. Na podstawie nieformalnych informacji z jednego szpitala rehabilitacyjnego w Bostonie uznaliśmy, że koszt opieki nad pacjentem z ciężkim deficytem neurologicznym wynosi około 200 000 $ rocznie. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego czesc 4”

Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie

MITOCHONDRIAL utlenianie kwasów tłuszczowych zapewnia główne źródło energii podczas długotrwałego postu, jak również mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych podczas ćwiczeń. W ostatniej dekadzie 10 wad genetycznych tego szlaku rozpoznano u niemowląt i dzieci.1 2 3 4 5 6 7 Chociaż każde z tych zaburzeń występuje rzadko, nieumiejętność ich rozpoznania może pozbawić pacjentów terapii ratującej życie. Pacjenci z tymi wadami mają śpiączkę po okresie głodu i mają hipokezę, czyli ich stężenia ketonów w surowicy są niskie. Mogą również mieć kardiomiopatię i osłabienie mięśni. Trzy z zaburzeń wpływają na cykl karnityny, zilustrowany na Figurze 1, który transportuje długołańcuchowe kwasy tłuszczowe przez zewnętrzne i wewnętrzne błony mitochondrialne. Continue reading „Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie”

Zapalenie zatok u dzieci

Całkowicie zgadzam się z opinią dr. Wald a na temat zapalenia zatok u dzieci (wydanie 30 stycznia), * ale chciałbym przedstawić dodatkowe informacje na temat leczenia zapalenia zatok.
U wielu dzieci odpływ z zatok jest hamowany przez zasklepione zbiory śluzu lub ropy, które przylegają do błony śluzowej. Samo lizowanie tych zrostów przywraca drożność dróg oddechowych, umożliwiając drenaż i szybki powrót do zdrowia. Można to zrobić łatwo przez znieczulenie błony śluzowej miejscowo i delikatnie przechodząc przez cienki, elastyczny, bawełniany przewód ENT (ucho, nos i gardło) pod małżowiną dolną, środkową i górną. Continue reading „Zapalenie zatok u dzieci”

Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 6

Jednak dojrzałość płciowa była ważnym czynnikiem modyfikującym. Bliźniacy przed okresem dojrzewania otrzymujący suplementy wykazywali prawie 4 procent większy wzrost gęstości kości w kręgosłupie i promieniu oraz o 3 procent większy wzrost trójkąta Warda i krętarza większego. Co więcej, różnice pomiędzy parami w gęstości mineralnej kości radialnej wzrosły z około 3 procent w pierwszym roku do 5 procent po trzech latach. Natomiast starsze dzieci niewiele skorzystały. Aby uwzględnić różnicę w odpowiedzi na wapń, rozważaliśmy kilka możliwości. Continue reading „Suplementacja wapnia i wzrost gęstości mineralnej kości u dzieci ad 6”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 7

Należy również podkreślić, że blokery kanałów wapniowych mogą pogorszyć funkcję prawej komory serca i należy je stosować ostrożnie.11 Nasze zainteresowanie efektami przeciwzakrzepowymi u tych pacjentów wynikało z obserwacji, że długotrwałe leczenie warfaryną może być związane z poprawionym czasem przeżycia.6 W świetle ostatniego doniesienia, że zakrzepica występuje w naczyniowym łożysku płucnym u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym, 22 uważaliśmy, że ważne jest, aby ocenić, czy antykoagulacja wpłynęła również na wynik. Gdy analiza została skorygowana dla wszystkich innych zmiennych, zastosowanie antykoagulacji wiązało się z lepszym przeżyciem. Zauważono to przede wszystkim u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli, ponieważ pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź, mieli doskonałe wskaźniki przeżywalności niezależnie od tego, czy byli oni leczeni jednocześnie z warfaryną. Ponieważ badanie to nie zostało zaprojektowane w celu zbadania wpływu antykoagulacji, wyniki należy interpretować ostrożnie. Mogą one odzwierciedlać uprzedzenia, ponieważ leki przeciwzakrzepowe były na ogół zalecane, gdy skany płuc perfuzyjne były nieprawidłowe, a zatem mogły one w związku z tym należeć do podgrupy pacjentów z większym prawdopodobieństwem przeżycia w każdym przypadku. Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad 7”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym cd

Wartości podstawowe i wczesne i późne efekty blokerów kanału wapniowego na średnie zmienne hemodynamiczne u pacjentów, którzy zareagowali na leczenie. * Z 71 pacjentów, u których rozpoznano pierwotne nadciśnienie płucne między lipca 1985 a 31 marca, 1991, 7 nie były testowane, ponieważ uznano je za zbyt chore w czasie cewnikowania. Nie zostały uwzględnione w analizach. (Podobnych pacjentów wykluczono z kohorty rejestru NIH.) Spośród pozostałych 64 pacjentów, 17 odpowiedziało na testowanie leku z 39 procentowym obniżeniem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, z 58,3 . 14,2 do 35,5 . Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym cd”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad

Leki moczopędne zalecano, jeśli u pacjenta występowały obrzęki obwodowe w wywiadzie lub gdy ciśnienie w prawym przedsionku przekraczało 8 mm Hg. Zalecano leczenie przeciwzakrzepowe, jeśli badanie płuc wykazało nierównomierność przepływu krwi w płucach.12 Czterdzieści siedem procent pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź, a 57 procent osób, które nie odpowiedziały, otrzymywało leczenie przeciwzakrzepowe. Grupy porównawcze
Aby ocenić czas przeżycia pacjentów, u których uznano, że zareagowali na schemat blokerów kanału wapniowego, porównaliśmy je z pacjentami, którzy nie odpowiedzieli i którzy byli oceniani na Uniwersytecie Illinois w latach 1985-1991, a następnie równolegle. Porównaliśmy je również z 22 pacjentami, do których zwrócono się i których obserwowano prospektywnie na Uniwersytecie Illinois od 1981 r. Do 1987 r. Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym ad”

Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami

Chociaż badania z randomizacją wykazały korzystny wpływ stentów uwalniających lek w zmniejszaniu ryzyka powtórnej rewaskularyzacji, próby te były słabsze do porównania częstości zgonów i zawału mięśnia sercowego. Długoterminowe bezpieczeństwo stentów uwalniających leki zostało ostatnio podważone. Metody
Przeprowadziliśmy zbiorczą analizę 1748 pacjentów w czterech randomizowanych badaniach oceniających bezpieczeństwo stentów uwalniających sirolimus w porównaniu z stentami gołymi metalami. Dane na poziomie pacjenta zostały uzyskane i przeanalizowane przez niezależnych statystyków w dwóch instytucjach akademickich. Pierwszorzędowym punktem końcowym bezpieczeństwa było przeżycie po 4 latach. Continue reading „Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami”