Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad

Metody stosowane do identyfikacji wizyt oceniających i wizyt kontrolnych oraz specjalizacji lekarza są szczegółowo opisane w części A Dodatku Uzupełniającego (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Zastosowaliśmy algorytm wielościowy do kolejnych lat roszczeń od 2000 do 2002 r. I zdefiniowaliśmy zmienione przypisania jako przypadki, w których beneficjent został przypisany do innego lekarza lub praktyki w różnych latach. Powtórzyliśmy analizy przy użyciu trzech alternatywnych metod przypisania. Wielowątkowy algorytm lekarza opieki jest zmodyfikowaną wersją algorytmu wielości, który wyklucza wizyty specjalistyczne i przypisuje beneficjenta do rozliczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu uzyskania większości wizyt oceniających i wizyt kontrolnych. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad”

Polityka kontroli tytoniu

Główny spadek spożycia tytoniu w Stanach Zjednoczonych plasuje się wraz z rozwojem szczepionek i antybiotyków jako jednego z wielkich triumfów zdrowia publicznego w XX wieku. Jak to się stało i jakie są wnioski dotyczące innych ważnych problemów zdrowotnych, takich jak otyłość. Polityka kontroli tytoniu, trzeci tom serii o zdrowiu i opiece zdrowotnej z Fundacji Roberta Wooda Johnsona, bada, w jakim stopniu polityka kontroli tytoniu przyczyniła się do tego triumfu . (W interesie pełnego ujawnienia, powinienem wspomnieć że pracowałem w fundacji w latach 1990-2002 i że brałem udział w tworzeniu i realizacji niektórych programów kontroli tytoniu.) Główna część książki składa się z opisów przedrukowanych 24 klasycznych artykułów z badań nad polityką tytoniową, wybrany przez redaktora, Kennetha Warnera, wybitnego ekonomistę na Uniwersytecie Michigan i dziekana Wyższej Szkoły Zdrowia Publicznego. W rozdziale wprowadzającym Warner zapewnia kompleksowy przegląd badań nad polityką tytoniową. Continue reading „Polityka kontroli tytoniu”

Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination ad

U pacjentów z przewlekłymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, choroba wieńcowa czy rak płuc, nawet większa liczba lekarzy i praktyk była zaangażowana w opiekę. Ustalenia te podkreślają zarówno potrzebę poprawy opieki podłużnej beneficjentów programu Medicare, jak i trudności w przypisaniu odpowiedzialności za opiekę określonemu lekarzowi lub grupie lekarzy. Pham i wsp. ustalono również, że wyznaczony lekarz zmieniał się z roku na rok dla jednej trzeciej beneficjentów. W okresie 2000-2002 prawie połowa beneficjentów (46%) otrzymała nowego lekarza. Continue reading „Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination ad”

Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy

Pozytywny test na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) przed menopauzą jest wskaźnikiem ciąży.1 Pozytywny wynik testu hCG u kobiet w okresie menopauzy stanowi wyzwanie diagnostyczne, pomimo dostępnych wskazówek w literaturze.1,2 Błędne założenia dotyczące obecności rak doprowadził do kosztownych testów diagnostycznych, opóźnień w koniecznym leczeniu, a nawet inicjacji toksycznych metod leczenia raka.
Przysadkowa produkcja hCG została po raz pierwszy wykazana 30 lat temu, a wiele współczesnych doniesień wskazuje, że przysadka produkuje hCG.1-4 Niski poziom hCG towarzyszy wzrostowi przedowulacyjnym hormonu luteinizującego w okresie międzykolizyjnym, 1-4, a przysadkowy hCG jest zwykle wytwarzany wraz ze wzrostem menopauzy. wytwarzanie hormonu luteinizującego, ze względu na zmniejszoną produkcję estrogenu i hamowanie progesteronu.1
Tabela 1. Tabela 1. Historie 28 kobiet po menopauzie z wykrywalnymi poziomami hCG. Continue reading „Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy”

Zarządzanie Sepsis

Recenzja autorstwa Russella (wydanie z 19 października) zaleca protokół zastosowany przez Rivers i wsp.2 i przyjęty w Wytycznych Surviving Sepsis Campaign3 dla początkowej resuscytacji w ciężkiej sepsie. Chociaż inni4 ostrzegają przed użyciem tego protokołu, to ostrzeżenie nie otrzymało uwagi, na którą powinniśmy zasługiwać. Oszacowanie objętości wewnątrznaczyniowej w oparciu o dowolny poziom ciśnienia napełnienia nie pozwala wiarygodnie przewidzieć odpowiedzi na podanie płynu. Ponadto pacjenci z posocznicą mają charakterystycznie wysokie tętnicze nasycenie ośrodkowego żylnego tlenu z powodu zmniejszonej ekstrakcji tlenu. Początkowe średnie nasycenie ośrodkowym żylnym tlenem wynosi 50% w badaniu przeprowadzonym przez Riversa i in. Continue reading „Zarządzanie Sepsis”

Reklama papierosów w czasopismach i pokryciu niebezpieczeństw związanych z paleniem

W odniesieniu do artykułu Warner i in. o reklamie papierosów i pokryciu niebezpieczeństw związanych z paleniem tytoniu (wydanie 30 stycznia), * Od dawna niepokoją mnie reklamy papierosów, zwłaszcza te skierowane do młodych ludzi, mniejszości i kobiet. Konsekwentnie zwracałem wszystkie prośby o subskrypcje do czasopism, które noszą takie reklamy z oświadczeniem: Nie będę rozważać subskrypcji, o ile będziesz mieć reklamy papierosów . Może to pomóc, jeśli tak wielu lekarzy, jak to możliwe, zrobiło to samo. W odpowiedziach na prośby o subskrypcję mogę również dodać oświadczenie o tym, ile chorób serca i płuc, nowotworów i innych dolegliwości powstają w wyniku produktów promowanych przez reklamy w swoich reklamach. Continue reading „Reklama papierosów w czasopismach i pokryciu niebezpieczeństw związanych z paleniem”

Kamienie żółciowe w torbieli jajnika Dermoid

Laparoskopowe podejście do cholecystektomii staje się prostym i bezpiecznym sposobem wykonania tej procedury. Ponieważ ta technika jest raczej nowa, może powodować nieprzewidziane komplikacje. Zidentyfikowaliśmy kobietę, u której w 4 miesiące po cholecystektomii laparoskopowej ropień rozwinął się wewnątrz torbieli dermoidalnej. W jamie ropnej osadzono dwa kamienie żółciowe.
Ryc. Continue reading „Kamienie żółciowe w torbieli jajnika Dermoid”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym

Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą, która jest progresywna i nieuleczalna.1, 2 Niedawny rejestr National Institutes of Health (NIH) dotyczący pierwotnego nadciśnienia płucnego dokumentował medianę przeżycia po 2,8 roku po diagnozie.3 W latach osiemdziesiątych zainteresowanie leczeniem pierwotne nadciśnienie płucne koncentruje się na lekach rozszerzających naczynia krwionośne i terapii przeciwzakrzepowej. 4, 5 Chociaż istnieje wiele opisów krótkoterminowych efektów hemodynamicznych wielu leków rozszerzających naczynia krwionośne, doniesienia dokumentujące długoterminową skuteczność były rzadkie. Zalecono stosowanie antykoagulantów, ale ich długoterminowa skuteczność również pozostaje wątpliwa.6 7 8 W 1987 r. Rich i Brundage przeprowadzili wstępne badanie dotyczące stosowania dużych dawek leków blokujących kanały wapniowe u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym9 i odkryli, że gdy leki zostały zmiareczkowane w celu uzyskania maksymalnych efektów fizjologicznych, nastąpiło znaczne zmniejszenie tętnicy płucnej ciśnienie i płucny opór naczyniowy. Po roku obserwacji u pacjentów, u których uzyskano korzystne odpowiedzi, wystąpiła poprawa objawów oraz regresja przerostu prawej komory, udokumentowana przez elektrokardiografię i echokardiografię. Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym”