Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność czesc 4

Odsetek kosztów opieki naliczanych dla beneficjentów Medicare przez ich wyznaczonych lekarzy, według wielości przypisanych do dowolnego lekarza lub tylko lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP). Przyznany lekarz zafakturował medycynę w wysokości 53% wizyt oceniających i wizyt kontrolnych oraz 35% łącznej liczby wizyt u lekarza dla każdego beneficjenta (Tabela 2). Te odsetki były umiarkowanie wyższe (odpowiednio 65% i 50%), gdy dokonywano przypisań do praktyk. Wykluczenie roszczeń szpitalnych spowodowało minimalny wzrost odsetka wszystkich wizyt wszystkich beneficjentów z przypisanym lekarzem (z 35% do 39%), bez istotnej zmiany odsetka ocen i wizyt w zakresie zarządzania z przypisanym lekarzem. Zastosowanie algorytmu wielości tylko do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej skutkowało przypisaniem 50% oceny każdego z wyznaczonych beneficjentów w zakresie oceny i zarządzania oraz 31% całkowitej liczby wizyt lekarza prowadzącego (Tabela 2). Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność czesc 4”

Rak jelita grubego

Dla klinicysty lub naukowca przesiąkniętego szczegółami choroby książki na temat jednego tematu na temat choroby często mogą być rozczarowujące. Ze swej natury książki tego typu potrzebują miesięcy, a nawet lat, aby pojawić się na półkach księgarskich, co sprawia, że prawie niemożliwe jest uwzględnienie ostatnich wydarzeń. Co więcej, próba uogólnienia może skrócić i uprościć dyskusję na temat złożonych i kontrowersyjnych kwestii. Pomimo tych utrudnień, Rak jelita grubego jest udanym wysiłkiem w podkreślaniu tego, co jest znane, a co nieznane, o tej chorobie. Pod redakcją trzech europejskich lekarzy onkologów specjalizujących się w raku jelita grubego, książka jest, jak opisano we wstępie, zbiorem zwięzłych rozdziałów napisanych przez międzynarodowych ekspertów i zaprojektowanych w taki sposób, że nonspecialists mogą go podnieść i uzyskać dostęp do tematów, które [ są] najbardziej interesujące dla nich, nie czując się przytłoczonym. Continue reading „Rak jelita grubego”

Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy

Pozytywny test na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) przed menopauzą jest wskaźnikiem ciąży.1 Pozytywny wynik testu hCG u kobiet w okresie menopauzy stanowi wyzwanie diagnostyczne, pomimo dostępnych wskazówek w literaturze.1,2 Błędne założenia dotyczące obecności rak doprowadził do kosztownych testów diagnostycznych, opóźnień w koniecznym leczeniu, a nawet inicjacji toksycznych metod leczenia raka.
Przysadkowa produkcja hCG została po raz pierwszy wykazana 30 lat temu, a wiele współczesnych doniesień wskazuje, że przysadka produkuje hCG.1-4 Niski poziom hCG towarzyszy wzrostowi przedowulacyjnym hormonu luteinizującego w okresie międzykolizyjnym, 1-4, a przysadkowy hCG jest zwykle wytwarzany wraz ze wzrostem menopauzy. wytwarzanie hormonu luteinizującego, ze względu na zmniejszoną produkcję estrogenu i hamowanie progesteronu.1
Tabela 1. Tabela 1. Historie 28 kobiet po menopauzie z wykrywalnymi poziomami hCG. Continue reading „Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy”

Guzy klatki piersiowej: biologia, diagnostyka i zarządzanie

Postępy w molekularnych, diagnostycznych i terapeutycznych aspektach raka płuc w ciągu ostatnich dwóch dekad sprawiają, że trudno jest opracować książkę, która obejmuje wszystkie aspekty zarządzania tą chorobą. Guzy klatki piersiowej oferują klinicystom systematyczny przegląd rozwoju w tej dziedzinie, począwszy od podstawowej nauki, poprzez zapobieganie, diagnozowanie i leczenie. Uwzględniono przegląd międzybłoniaka, z krótką wzmianką o niektórych rzadkich nowotworach klatki piersiowej, w tym mięsakach, chłoniakach i czerniakach. Pierwsze trzy części książki przedstawiają czytelnikowi epidemiologię raka płuc i czynniki ryzyka tej choroby, w tym szczegółowe omówienie skutków palenia tytoniu. Istnieje dobrze zilustrowany przegląd klinicznej prezentacji i oceny raka płuca, który obejmuje techniki chirurgiczne i metody obrazowania stosowane obecnie w Ameryce Północnej. Continue reading „Guzy klatki piersiowej: biologia, diagnostyka i zarządzanie”

Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym ad

Zalecono, aby w przypadku braku przeciwwskazań wszyscy pacjenci otrzymywali tak szybko jak to możliwe aspirynę (325 mg na dobę) i dożylnie atenolol. W randomizacji charakterystyka linii podstawowej grup badanych była zrównoważona w odniesieniu do wszystkich zmiennych klinicznych i stosowania zalecanych metod leczenia (aspirynę i dożylny atenolol). Aspiryna została podana do 91 procent całkowitej populacji badanej, a dożylny atenolol do 36 procent.
Skala Killip została wykorzystana do stratyfikacji ciężkości zawału mięśnia sercowego w chwili przyjęcia. Wskaźnik masy ciała obliczono jako masę pacjenta w kilogramach podzieloną przez kwadrat wysokości w metrach. Continue reading „Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym ad”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 9

Po pierwsze, połączyliśmy dane z pierwszego badania GISSI i badania ISIS-2, które nie wykorzystywały dokładnie równoważnych definicji śmiertelności (śmiertelność ze wszystkich przyczyn vs. śmiertelność z przyczyn naczyniowych), stratyfikację grup wiekowych (np.> 75 lat vs . 75 lat) lub okresy obserwacji (zdarzenia występujące podczas hospitalizacji a zdarzenia występujące w ciągu pięciu tygodni). Opieraliśmy się na nieopublikowanych danych empirycznych z dobrze znanych badań, procedura, którą uważaliśmy za lepszą od polegania na konsensusie opinii ekspertów. Przyjęliśmy także, że po początkowym okresie obserwacji nie nastąpił spadek korzyści u osób, które przeżyły ostry zawał mięśnia sercowego, które otrzymały terapię trombolityczną. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 9”

Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie cd

Stężenie glukozy w osoczu utrzymywało się normalnie przez prawie 13 godzin, kiedy gwałtownie spadło do 25 mg na decylitr (1,4 mmol na litr), a dziecko stało się blade i apatyczne. Poziom .-hydroksymaślanu w osoczu wynosił 0,3 mmol na litr – poziom zgodny z defektem utleniania kwasów tłuszczowych w wątrobie (normalna odpowiedź 16 na czczo, 1,5 do 4,0 mmol na litr). Natomiast poziom .-hydroksymaślanu osoczowego wzrastał normalnie od 0,2 do 1,0 mmol na litr po podaniu 1,5 g triglicerydów o średniej długości łańcucha na kilogram doustnie (normalny wzrost, 0,5 do 1,5 mmol na litr). Jak pokazano w Tabeli 1, stężenie karnityny w wolnej od osocza było bardzo niskie zarówno przed, jak i podczas leczenia karnityną doustną. Gdy niemowlę zachorowało na ostrą chorobę w okresie noworodkowym, stężenie acylokarnityny o długich łańcuchach było znacznie podwyższone. Continue reading „Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie cd”

Uszkodzone płytki w łuku aortalnym u pacjentów z udarem

Badanie Amarenco i wsp. (Wydanie 23 stycznia) dostarcza użytecznych informacji na temat częstości występowania płytek w łuku aorty u pacjentów z udarem. Jednak hipotezy autorów, że owrzodzenia blaszek były odpowiedzialne za wiele uderzeń, których badali, nie są udowodnione danymi. Tabela 3 ich pracy wskazuje, że częstość występowania owrzodzonych blaszek wzrasta wraz z wiekiem. Tabela 2 pokazuje, że średni wiek pacjentów z rozpoznaniem w porównaniu z niezidentyfikowanymi przyczynami zawału mózgu był podobny, ale nie podano danych ani porównań dotyczących wieku pacjentów z owrzodzeniami i bez owrzodzeń, którzy mieli nieznane przyczyny zawałów mózgowych. Continue reading „Uszkodzone płytki w łuku aortalnym u pacjentów z udarem”

Syncytial Giant-Cell Hepatitis

Jesteśmy zaniepokojeni artykułem dotyczącym syncytialnego zapalenia wielkokomórkowego zapalenia wątroby przez Phillipsa i wsp. (14 lutego 1991, wydanie) .1 Istnieje rozbieżność między wielkością cząstek, jak podano w legendzie do fig. 3B, a wcześniejszym opisem tych samych cząstek przez autorów. Legenda głosi, że cząstki mają średnicę od 150 do 250 nm1; jednak w monografii dotyczącej choroby wątroby 2 część tej samej fotomikrografii jest pokazana pod nagłówkiem Nie-A, wirusowe zapalenie wątroby typu B (ryc. V12b na stronie 63), a jej legenda stwierdza, że cząsteczki są pomiędzy Średnica 70 i 90 nm.2 Co jest poprawne. Continue reading „Syncytial Giant-Cell Hepatitis”

Komunikacja z pacjentami na temat ich leków

Artykuł autorstwa dr. Kesslera (wydanie z 5 grudnia) świadczy o potrzebie, aby nauczyciele zdrowia nauczali pacjentów i pacjentów o ich lekach, a on słusznie wskazuje, że materiał pisemny, wzmocniony doradztwem, jest najskuteczniejszym środkiem przekazywania tych informacji pacjentom. Jestem jednak przerażony, że przedstawia sytuację tak, jak gdyby lekarze i farmaceuci byli jedynymi podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną zaangażowanymi w komunikowanie się z pacjentami na temat ich leków. Może się tak zdarzyć w praktyce lekarza solo, który ma pacjentów ambulatoryjnych. Ale nie może tak być w przypadku szpitali i nie powinno tak być w innych sytuacjach, w których pielęgniarki są częścią zespołu. Continue reading „Komunikacja z pacjentami na temat ich leków”