Analiza dakryolitu od pacjentów z leczeniem miejscowym

Dakryolity łez są często diagnozowane podczas dakriocystorhinostomii (DCR), chociaż ich przyczyna jest niejasna. Niektórzy autorzy opisali składniki dakrytolitu, aby ujawnić mechanizm ich powstawania. W kilku badaniach opisano etiologię oraz związek płci i wieku związany z niedrożnością przewodu nosowo-łzowego (NLDO) i paleniem; jednak wyniki każdego badania różniły się zgodnie z ograniczoną frekwencją.

Raporty opisują składniki dakryolitu. Paulsen i in. [3] podali, że peptyd czynnika (TFF) i mucyny są głównymi składnikami dakryolitu. Iliadelis i in. [4] przeprowadzili analizę histochemiczną dakryolitu w serii procedur DCR. Badanie histologiczne ujawniło bezkomórkowy materiał organiczny i ograniczone osadzanie soli wapnia, podczas gdy analiza chemiczna wykazała głównie organiczne (ponad 90%) i minimalny materiał nieorganiczny jako składniki dakrytolitu. Orhan i in. [5] podobnie opisali, że dakryolity składają się z materiałów amorficznych i materiałów organicznych. Jednak w poprzednich badaniach nie udało się zidentyfikować rodzaju materiału organicznego. Lew i in. [6] podali zmiany w stężeniu elektrolitów i białek w próbkach łez u pacjentów z NLDO i wykryli niskie poziomy lizozymów. Jednakże w ich badaniu nie wykryto immunologicznie żadnego specyficznego białka wywołującego.

Continue reading „Analiza dakryolitu od pacjentów z leczeniem miejscowym”

Randomizowana próba przedłużonego ko-trimoksazolu u dzieci zakażonych wirusem HIV w Afryce AD 12

Chociaż może to wydawać się sprzeczne z intuicją, jest to zgodne z wynikami badania CHAP, w którym dzieci otrzymujące ko-trimoksazol, które wcześniej nie otrzymywały ART, miały większy wzrost stężenia hemoglobiny niż osoby otrzymujące placebo.37 Wysoka częstotliwość infekcji, szczególnie malaria, u dzieci, które przestały otrzymywać ko-trimoksazol, może wyjaśnić wskaźniki niedokrwistości w badaniu ARROW. Alternatywnie, ko-trimoksazol może zmniejszać aktywację immunologiczną, która upośledza erytropoezę, 39 bezpośrednio za pomocą właściwości immunomodulujących lub pośrednio przez zmniejszenie translokacji drobnoustrojów jelitowych.15 Większy wzrost liczby białych i neutrofili u uczestników, którzy przestali otrzymywać trimoksazol, w porównaniu z tymi, którzy go otrzymywali, jest zgodny z potencjalnymi działaniami mielosupresyjnymi ko-trimoksazolu. Głównym ograniczeniem naszego badania jest połączenie otwartego projektu i głównego punktu końcowego opartego na zarządzaniu (hospitalizacja). Jednakże konstrukcja o otwartym wyglądzie miała tę zaletę, że zmniejszała obciążenie tabletkami w grupie zatrzymanej pod kątem profilaktyki, umożliwiając ocenę potencjalnej poprawy w przestrzeganiu ART. Opiekunowie nie ponosili żadnych kosztów, więc nie było uprzedzeń wynikających z różnic w możliwościach płacenia za opiekę szpitalną między grupami. Nie możemy wykluczyć różnic w zachowaniach prewencyjnych lub w zakresie poszukiwania zdrowia wśród opiekunów ani różnic między klinicystami w progu hospitalizacji pacjenta. Continue reading „Randomizowana próba przedłużonego ko-trimoksazolu u dzieci zakażonych wirusem HIV w Afryce AD 12”

Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości oddechowej w chirurgii jamy brzusznej

Wentylacja płucna z wykorzystaniem niskich objętości oddechowych i dodatniego ciśnienia końcowego wydychanego uważana jest za najlepszą praktykę w opiece nad wieloma ciężko chorymi pacjentami. Jednak jego rola u znieczulonych pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym nie jest znana. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, równoległym badaniu grupowym, losowo przydzielono 400 osób dorosłych z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem powikłań płucnych po poważnej operacji brzusznej albo do nieochronnej mechanicznej wentylacji, albo do strategii wentylacji płucnej. Pierwszorzędowym wynikiem była kompozycja głównych powikłań płucnych i pozapłucnych występujących w ciągu pierwszych 7 dni po operacji.
Wyniki
Dwie grupy interwencyjne miały podobną charakterystykę w punkcie wyjściowym. W analizie zamiar-leczenie główny wynik wystąpił u 21 z 200 pacjentów (10,5%) przypisanych do wentylacji płucnej w porównaniu z 55 z 200 (27,5%) przypisanych do wentylacji nieprotnej (ryzyko względne, 0,40; % przedział ufności [CI], 0,24 do 0,68; P = 0,001). Continue reading „Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości oddechowej w chirurgii jamy brzusznej”

Randomizowana próba prewencyjnej angioplastyki w zawale mięśnia sercowego AD 7

Czynnik ten miałby również tendencję do niedoszacowywania efektu prewencyjnej PCI w przypadku zdarzeń pierwotnych, poprzez zmniejszanie różnicy w leczeniu między dwiema badanymi grupami. Jednak rewaskularyzację zachowano jako wynik drugorzędny w celu zarejestrowania liczby kolejnych procedur w każdej grupie. W naszym badaniu 13 pacjentów nie otrzymało przydzielonego im leczenia. W grupie, która nie otrzymała prewencyjnej PCI, u 2 pacjentów wykonano PCI w tętnicy niezwiązanej z żyłami (1 z nieznanych przyczyn i 1, ponieważ operator leczył niedomartyczną tętnicę wieńcową, a następnie musiał leczyć tętnicę okrężną z zawałem). W grupie prewencyjno-PCI 11 pacjentów poddano PCI tylko w tętnicy na zawale, ponieważ nie można było wykonać PCI zapobiegawczego ze względu na niewystarczającą ilość czasu (ze względu na konkurencyjne pilne PCI) u 3 pacjentów, niepowodzenie niewydolnej tętnicy PCI u 5 pacjentów, i inne powikłania u 3 pacjentów. Te odchylenia od przypisanego leczenia oznaczają, że analiza zamiaru leczenia, przyjęta w celu zapewnienia porównywalności dwóch grup badanych, będzie niedoszacowywać korzyści z PCI zapobiegawczego. Continue reading „Randomizowana próba prewencyjnej angioplastyki w zawale mięśnia sercowego AD 7”

Naloksegol na zaparcia indukowane opioidami u pacjentów z bólem pozawałowym

Zaparcie wywołane opioidami jest powszechne i wyniszczające. Zbadaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo naloksegolu, doustnego, działającego obwodowo, antagonisty receptora ?-opioidowego, w leczeniu zaparć wywołanych opioidami. Metody
W dwóch identycznych badaniach fazy 3, podwójnie zaślepionych (badanie 04, 652 uczestników, badanie 05, 700 uczestników), ambulatoryjni z bólem nienowotworowym i zaparcie indukowane opioidami zostali losowo przydzieleni do otrzymywania dziennej dawki 12,5 lub 25 mg naloksegolu lub placebo . Pierwszorzędowym punktem końcowym była 12-tygodniowa szybkość odpowiedzi (?3 spontaniczne ruchy jelit na tydzień i wzrost od wartości wyjściowej ?1 spontanicznych wypróżnień w przypadku ?9 z 12 tygodni i dla ?3 z ostatnich 4 tygodni) w zamierzeniu: leczyć populację. Kluczowymi drugorzędowymi punktami końcowymi były: wskaźnik odpowiedzi w subpopulacji pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na środki przeczyszczające przed włączeniem do badania, czas do pierwszego spontanicznego porodu po podaniu dawki początkowej i średnia liczba dni w tygodniu z jednym lub większą liczbą spontanicznych ruchów jelit.
Wyniki
Wskaźniki odpowiedzi były istotnie wyższe w przypadku 25 mg naloksegolu w porównaniu z placebo (populacja przeznaczona do leczenia: badanie 04, 44,4% w porównaniu z 29,4%, p = 0,001, badanie 05, 39,7% w porównaniu z 29,3%, p = 0,02; z niewystarczającą odpowiedzą na środki przeczyszczające: badanie 04, 48,7% wobec 28,8%, P = 0,002, badanie 05, 46,8% wobec 31,4%, P = 0,01); w badaniu 04 wskaźniki odpowiedzi były również wyższe w grupie leczonej 12,5 mg naloksegolu (populacja przeznaczona do leczenia, 40,8% w porównaniu z 29,4%, p = 0,02, pacjenci z niewystarczającą odpowiedzią na środki przeczyszczające, 42,6% w porównaniu z 28,8 %, P = 0,03). Continue reading „Naloksegol na zaparcia indukowane opioidami u pacjentów z bólem pozawałowym”

Brodalumab, przeciwciało monoklonalne anty-IL17RA, w łuszczycowym zapaleniu stawów

Oceniliśmy skuteczność i bezpieczeństwo brodalumabu, ludzkiego przeciwciała monoklonalnego przeciwko receptorowi A interleukiny 17 (IL17RA), w fazie 2, randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów z aktywnym łuszczycowym zapaleniem stawów do otrzymywania brodalumabu (140 lub 280 mg podskórnie) lub placebo w dniu oraz w tygodniach 1, 2, 4, 6, 8 i 10. W 12. tygodniu pacjenci, którzy nie przerwali swojego udziału w badaniu podawano otwarte brodalumab (280 mg) co 2 tygodnie. Pierwszorzędowym punktem końcowym było 20% poprawy w kryteriach odpowiedzi American College of Rheumatology (ACR 20) w 12. tygodniu. Continue reading „Brodalumab, przeciwciało monoklonalne anty-IL17RA, w łuszczycowym zapaleniu stawów”

ABT-450 / r-Ombitaswir i dazabuwir z lub bez Ribavirin dla HCV

Schemat ABT-450 bez interferonu z rytonawirem (ABT-450 / r), ombtanewirem i dazabuwirem, z rybawiryną lub bez rybawiryna wykazał skuteczność w indukowaniu utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej w badaniu II fazy z udziałem pacjentów z wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) zakażenie genotypem 1. Przeprowadziliśmy dwa badania III fazy, aby zbadać skuteczność i bezpieczeństwo tego schematu u wcześniej nieleczonych pacjentów z zakażeniem HCV genotypem i bez marskości. Metody
Losowo przydzielono 419 pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b (badanie PEARL-III) i 305 pacjentów z zakażeniem genotypem 1a (badanie PEARL-IV) do 12 tygodni ABT-450 / r-ombościwir (w dawce raz na dobę wynoszącej 150 mg ABT-450, 100 mg rytonawiru i 25 mg ombitaswiru), dasabuwirem (250 mg dwa razy na dobę) i rybawiryną podawaną zgodnie z masą ciała lub pasującym placebo dla rybawiryny. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności była utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna (poziom RNA HCV <25 IU na mililitr) 12 tygodni po zakończeniu leczenia.
Wyniki
Reżim badań wykazał wysokie wskaźniki utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów z zakażeniem HCV genotypem 1b (99,5% u rybawiryny i 99,0% bez rybawiryny) oraz u osób z zakażeniem genotypem 1a (odpowiednio 97,0% i 90,2%). U pacjentów z zakażeniem genotypem 1b wystąpił niewydolność wirusologiczna, a 2 nie było dostępnych w 12. Continue reading „ABT-450 / r-Ombitaswir i dazabuwir z lub bez Ribavirin dla HCV”

Mniej ścisła lub ścisła kontrola nadciśnienia w ciąży AD 8

Kontrola nie zwiększyła znacząco ryzyka powikłań ogólnoustrojowych (wyniki wtórne), chociaż nasze wyniki są zgodne z dowolnym punktem od obniżenia o 0,7 punktu procentowego do zwiększenia tempa tego wyniku o 4,0 punktu procentowego. Mniejsza kontrola wiązała się z wyższym ryzykiem ciężkiego nadciśnienia matki niż ścisła kontrola. Chociaż mniej ścisła kontrola była również związana z wyższym ryzykiem liczby płytek krwi mniejszej niż 100 x 109 na litr i podwyższonym poziomem enzymu wątrobowego w związku z objawami, wartości P dla tych asocjacji nie osiągnęły z góry określonego poziomu istotności dla . inne wyniki. Nasza próba jest znacznie większa niż w poprzednich badaniach, w których badano wpływ niższych lub wyższych wartości docelowych ciśnienia krwi w czasie ciąży (w poprzednich badaniach losowo przypisano kobiety do leczenia hipotensyjnego lub placebo lub bez leczenia) .5 W odniesieniu do matek, nasze odkrycia są zgodne z metaanalizą z poprzednich badań (29 badań z udziałem 3350 kobiet), które wykazały, że mniej ścisła versus ścisła kontrola zwiększa częstość występowania ciężkiego nadciśnienia matki (ale nie stanu przedrzucawkowego) .5 Ciężkie nadciśnienie jest czynnikiem ryzyka ostrego udaru podczas i poza ciążą.15,21 Wskaźniki ciężkiego nadciśnienia tętniczego były wyższe w bieżącym badaniu niż w niektórych wcześniejszych badaniach (w których odsetek wynosił około 20% w grupie otrzymującej placebo lub bez terapii), 5, chociaż prawie połowa kobiet w CHIPS wykonał monitoring ciśnienia krwi w domu. CHIPS mógł zidentyfikować kobiety z prawdziwym nadciśnieniem; częstość występowania ciężkiego nadciśnienia tętniczego była podobna do częstości w próbach, które rekrutowały kobiety z nadciśnieniem tętniczym na początku drugiego trymestru, kiedy ciśnienie krwi podczas ciąży jest najniższe. Continue reading „Mniej ścisła lub ścisła kontrola nadciśnienia w ciąży AD 8”

Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie czesc 4

Ten schemat dystrybucji chorób zmienił się w ostatnich latach. W 2004 r. Dzieci w wieku 6 lat lub młodsze stanowiły zaledwie 30% wszystkich przypadków ospy wietrznej w obszarze nadzoru. Wśród dzieci zaszczepionych częstość występowania choroby osiągnęła najwyższy poziom w wieku od 6 do 9 lat, podczas gdy wśród dzieci nieszczepionych szczyt wystąpił między 9. a 12. Continue reading „Utrata szczepionkowej odporności na ospę wietrzną w czasie czesc 4”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 5

Przypisani pacjenci odpowiadali za medianę w wysokości 20% wszystkich wizyt wystawianych przez lekarzy środowiskowych 8604 Community Tracking Study w 2000 r. (62% wizyty lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i 10% wizyt lekarza specjalisty). Procenty były skromne dla wszystkich innych podgrup lekarzy. Specjaliści medyczni naliczali wyższe opłaty całkowite za przydzielonych im pacjentów niż lekarze pierwszego kontaktu, co odzwierciedla wyższe stawki refundacji dla specjalistycznych usług. Kiedy przydzielono wiele osób lekarzom podstawowej opieki medycznej, mediana 47% pacjentów Medicare z każdego głównego lekarza opieki społecznej zostało przypisanych do tego lekarza, co stanowi 87% wizyt oceniających i wizyt kontrolnych i 70% wszystkich wizyt za które lekarz zapłaciła Medicare. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 5”