Weekend Worriers

Lekarze starają się zapewnić pacjentom opiekę każdego dnia tygodnia. Wymaga to wysiłku, a ludzie pracujący w szpitalach (w przeciwieństwie do wielu innych dziedzin pracy) nie zawsze otrzymują rekompensatę za zmianę na weekend. Dorywcze obserwacje parkingów w szpitalach sugerują, że braki kadrowe mogą dominować, wskazując, że intensywność opieki medycznej w weekendy nie odpowiada intensywności opieki w innych dniach tygodnia. Niedobór weekendowej opieki medycznej jest ważny, ponieważ konsekwencji zdarzeń niepożądanych nie zawsze można zrekompensować, pracując ciężej w kolejne dni. Na przykład leczenie zawału mięśnia sercowego za pomocą przyspieszonego tkankowego aktywatora plazminogenu zmniejsza odsetek pacjentów pozostających z regionalnymi zaburzeniami ruchu ściany (71% vs. Continue reading „Weekend Worriers”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 7

Nie badaliśmy długoterminowej ciągłości opieki, związku pacjenta z lekarzem, jaki postrzegają go pacjenci i lekarze, ani związków pomiędzy rozproszeniem opieki a jakością opieki.22,25 Nasze wyniki odzwierciedlają wzorce opieki dla beneficjentów leczonych przez typowego lekarza; mogą nie być reprezentatywne dla opieki nad wszystkimi beneficjentami Medicare, z których niektórzy otrzymują niewielką lub żadną opiekę w danym roku. Nasze odkrycia dla beneficjentów z cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca lub rakiem płuc mogą nie zostać uogólnione dla osób z innymi schorzeniami. Ponadto w naszym badaniu nie uwzględniono wynagrodzenia za wyniki koncentrujące się na środkach strukturalnych, takich jak przyjęcie technologii informatycznych lub przeciętne wyniki lekarzy wszystkich pacjentów, których widzą. Inne strategie przydzielania można wykorzystać do obejścia niektórych ograniczeń badanych przez nas osób. Na przykład, stosując modele wspólnej odpowiedzialności, 26 Medicare może oddzielnie definiować odpowiedzialność za usługi świadczone w dużej mierze przez specjalistów, za usługi świadczone głównie przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz za usługi świadczone przez obie. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad 7”

Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination cd

Premie za jakość opieki mogą mieć warunek osiągnięcia progów wydajności w oparciu o całkowity koszt opieki podłużnej. Ewentualnie płatności na rzecz szpitali i lekarzy za epizody opiekuńcze mogą być oparte na wynikach całego personelu medycznego powiązanego przede wszystkim z konkretnym szpitalem.13 Płacenie za wydajność raczej nie zmieni zasadniczych zachęt w systemie opłat za usługę. Idealnie byłoby służyć jako program przejściowy w przejściu na fundamentalną reformę płatności. W ostatecznym rozrachunku wypłata lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może być mieszanką opłat za usługi, miesięczne opłaty za praktyki służące jako domy opieki medycznej skupione na pacjentach oraz dodatkowe premie za spełnianie celów dotyczących jakości i wydajności.14 Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogliby zamiast tego płacić co miesiąc opłata za pacjenta (dostosowana do przypadku), wraz z premią za wyniki.12,15 Takie metody płatności są bardziej akceptowalne dla lekarzy niż globalna liczba uczestników, ponieważ nie narażają lekarzy na ryzyko związane z usługami świadczonymi przez innych , i zawierają tylko pozytywne premie wydajności.
Biorąc pod uwagę rozproszenie opieki nad lekarzami i praktykami, fragmentację systemu opieki zdrowotnej i brak ciągłości w relacjach lekarz-pacjent, uzasadnione są obszerne oceny tych nowych metod płatności. Continue reading „Płacenie za Care Care Episodes i Care Coordination cd”

Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy

Pozytywny test na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) przed menopauzą jest wskaźnikiem ciąży.1 Pozytywny wynik testu hCG u kobiet w okresie menopauzy stanowi wyzwanie diagnostyczne, pomimo dostępnych wskazówek w literaturze.1,2 Błędne założenia dotyczące obecności rak doprowadził do kosztownych testów diagnostycznych, opóźnień w koniecznym leczeniu, a nawet inicjacji toksycznych metod leczenia raka.
Przysadkowa produkcja hCG została po raz pierwszy wykazana 30 lat temu, a wiele współczesnych doniesień wskazuje, że przysadka produkuje hCG.1-4 Niski poziom hCG towarzyszy wzrostowi przedowulacyjnym hormonu luteinizującego w okresie międzykolizyjnym, 1-4, a przysadkowy hCG jest zwykle wytwarzany wraz ze wzrostem menopauzy. wytwarzanie hormonu luteinizującego, ze względu na zmniejszoną produkcję estrogenu i hamowanie progesteronu.1
Tabela 1. Tabela 1. Historie 28 kobiet po menopauzie z wykrywalnymi poziomami hCG. Continue reading „Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy”

Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5

W przypadku 80-letniego pacjenta stosunek kosztów do efektywności (zaoszczędzony roczny koszt życia) był oparty na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku 75 lat i starszych oraz oczekiwanej długości życia po zawale mięśnia sercowego przez 80 lat. stary pacjent. Szacunki dotyczące 70-letniego pacjenta oparto na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat i oczekiwanej długości życia po przebytym zawale mięśnia sercowego u 70-letniego pacjenta. Dane szacunkowe dla 75-letniego pacjenta uzyskano poprzez uśrednienie założeń w modelu dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat oraz osób w wieku 75 lat lub starszych i uśrednianie szacunkowych długości życia dla pacjentów w wieku 70 i 80 lat . Wyniki
Przeżycie
Przy obliczaniu według założeń bazowych prawdopodobieństwo zgonu wewnątrzszpitalnego (po przyjęciu) u pacjenta powyżej 75. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5”

Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem cd

Trzy sekcje dotyczące endokrynologii są całkiem dobre. Każdy tom kończy się obszernym i odpowiednio szczegółowym indeksem, który uważam za łatwy w użyciu. Fizjologia płodu i noworodka jest droga, ale biorąc pod uwagę wysoką jakość jej produkcji, stylu i zawartości, cena wydaje się uzasadniona. Te dwa tomy są unikalne w tej dziedzinie. Będą one niezbędne dla neonatologów, położników i biologów zajmujących się płodem i noworodkiem. Continue reading „Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem cd”

Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem

Zaledwie 30 lat temu płód był anonimowym pasażerem bez biletu. Wiedza na temat fizjologii procesu porodowego była skromna, dopiero co wprowadzono resuscytację noworodków. Od tego czasu zdobyliśmy niesamowitą ilość nowych informacji na temat płodu i noworodka. Ale robiąc te postępy, napotkaliśmy także nowe rodzaje problemów. Na przykład diagnostyka prenatalna wymaga nie tylko poradnictwa genetycznego, ale czasami leczenia płodu, a nawet aborcji terapeutycznej. Continue reading „Fizjologia płodu i noworodka Schaffer i choroba Averyego u noworodków Podstawowa opieka nad wcześniakiem”

Zapalenie zatok u dzieci

Całkowicie zgadzam się z opinią dr. Wald a na temat zapalenia zatok u dzieci (wydanie 30 stycznia), * ale chciałbym przedstawić dodatkowe informacje na temat leczenia zapalenia zatok.
U wielu dzieci odpływ z zatok jest hamowany przez zasklepione zbiory śluzu lub ropy, które przylegają do błony śluzowej. Samo lizowanie tych zrostów przywraca drożność dróg oddechowych, umożliwiając drenaż i szybki powrót do zdrowia. Można to zrobić łatwo przez znieczulenie błony śluzowej miejscowo i delikatnie przechodząc przez cienki, elastyczny, bawełniany przewód ENT (ucho, nos i gardło) pod małżowiną dolną, środkową i górną. Continue reading „Zapalenie zatok u dzieci”

Reklama papierosów w czasopismach i pokryciu niebezpieczeństw związanych z paleniem

W odniesieniu do artykułu Warner i in. o reklamie papierosów i pokryciu niebezpieczeństw związanych z paleniem tytoniu (wydanie 30 stycznia), * Od dawna niepokoją mnie reklamy papierosów, zwłaszcza te skierowane do młodych ludzi, mniejszości i kobiet. Konsekwentnie zwracałem wszystkie prośby o subskrypcje do czasopism, które noszą takie reklamy z oświadczeniem: Nie będę rozważać subskrypcji, o ile będziesz mieć reklamy papierosów . Może to pomóc, jeśli tak wielu lekarzy, jak to możliwe, zrobiło to samo. W odpowiedziach na prośby o subskrypcję mogę również dodać oświadczenie o tym, ile chorób serca i płuc, nowotworów i innych dolegliwości powstają w wyniku produktów promowanych przez reklamy w swoich reklamach. Continue reading „Reklama papierosów w czasopismach i pokryciu niebezpieczeństw związanych z paleniem”

Nowe światło na niedobór wydzielania-składnika

W wydaniu czasopisma z 12 lutego 1976 r. Strober i wsp.1 opisali 15-letniego chłopca z przewlekłą biegunką i nawracającą kandydozą jelitową, u których stwierdzono niedobór wydzielniczego komponentu. To białko komórek nabłonka, obecnie nazywane polimerycznym receptorem immunoglobulinowym, 2 transportuje dimeryczną IgA wytwarzaną przez śluzówkowe komórki B przez komórki nabłonka do wydzielin. Niedobór tego receptora powinien w zasadzie doprowadzić do nienormalnie niskiego poziomu wydzielniczej IgA, prawidłowego poziomu IgA w osoczu i nawracających zakażeń jelitowych, z których wszystkie zostały opisane w oryginalnym raporcie1. Poza brakiem składnika wydzielniczego, synteza IgA przez błonę śluzową jelit była niska. Continue reading „Nowe światło na niedobór wydzielania-składnika”