Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego

FIZYZYKA często musi zdecydować, czy podawać terapię trombolityczną starszym pacjentom z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego. Chociaż niektóre autorytety uważają, że wiek nie powinien być przeciwwskazaniem do leczenia tymi czynnikami, 2 3 4 5 wspólna grupa zadaniowa American Heart Association i American College of Cardiology niedawno stwierdziła, że skuteczność leczenia trombolitycznego u pacjentów powyżej 75 lat Wiek jest niepewny i nie jest dobrze ustalony na podstawie dowodów . 6 Ponadto ostatnie badania pokazują, że starszy wiek jest czynnikiem, który samodzielnie przewiduje, że pacjent nie otrzyma leczenia trombolitycznego z powodu podejrzenia ostrego zawału mięśnia sercowego. [7] Decyzja o podaniu jakiejkolwiek terapii medycznej często musi być oparta na niepełnych informacjach, ponieważ dowody z badań klinicznych mogą nie być dostępne dla danej grupy pacjentów. Ponieważ żadne duże badanie nie odnosiło się konkretnie do stosowania leczenia trombolitycznego u osób w podeszłym wieku, skonstruowaliśmy model analityczno-decyzyjny, który obejmował oszacowanie korzyści i ryzyka leczenia w różnych sytuacjach klinicznych i pozwolił na zmianę tych czynników w celu określenia ich względnego znaczenia. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego”

Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie

MITOCHONDRIAL utlenianie kwasów tłuszczowych zapewnia główne źródło energii podczas długotrwałego postu, jak również mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych podczas ćwiczeń. W ostatniej dekadzie 10 wad genetycznych tego szlaku rozpoznano u niemowląt i dzieci.1 2 3 4 5 6 7 Chociaż każde z tych zaburzeń występuje rzadko, nieumiejętność ich rozpoznania może pozbawić pacjentów terapii ratującej życie. Pacjenci z tymi wadami mają śpiączkę po okresie głodu i mają hipokezę, czyli ich stężenia ketonów w surowicy są niskie. Mogą również mieć kardiomiopatię i osłabienie mięśni. Trzy z zaburzeń wpływają na cykl karnityny, zilustrowany na Figurze 1, który transportuje długołańcuchowe kwasy tłuszczowe przez zewnętrzne i wewnętrzne błony mitochondrialne. Continue reading „Niedobór translokazy karnityn-acylokarnityny w wewnętrznej mitochondrialnej membranie”

Kamienie żółciowe w torbieli jajnika Dermoid

Laparoskopowe podejście do cholecystektomii staje się prostym i bezpiecznym sposobem wykonania tej procedury. Ponieważ ta technika jest raczej nowa, może powodować nieprzewidziane komplikacje. Zidentyfikowaliśmy kobietę, u której w 4 miesiące po cholecystektomii laparoskopowej ropień rozwinął się wewnątrz torbieli dermoidalnej. W jamie ropnej osadzono dwa kamienie żółciowe.
Ryc. Continue reading „Kamienie żółciowe w torbieli jajnika Dermoid”

Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym cd

Wartości podstawowe i wczesne i późne efekty blokerów kanału wapniowego na średnie zmienne hemodynamiczne u pacjentów, którzy zareagowali na leczenie. * Z 71 pacjentów, u których rozpoznano pierwotne nadciśnienie płucne między lipca 1985 a 31 marca, 1991, 7 nie były testowane, ponieważ uznano je za zbyt chore w czasie cewnikowania. Nie zostały uwzględnione w analizach. (Podobnych pacjentów wykluczono z kohorty rejestru NIH.) Spośród pozostałych 64 pacjentów, 17 odpowiedziało na testowanie leku z 39 procentowym obniżeniem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, z 58,3 . 14,2 do 35,5 . Continue reading „Wpływ wysokich dawek blokerów wapniowych i kanałowych na przeżycie w pierwotnym nadciśnieniu płucnym cd”

Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad 6

6 w grupie stosującej syrolimus-stent), natomiast bardzo późna zakrzepica w stencie (występująca po pierwszym roku) występowała częściej w grupie otrzymującej stent sirolimus (23, vs. 14 w grupie z bezbarwnym stentem). Rycina 3. Rycina 3. Krzywe przeżywalności Kaplan-Meier dla pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy. Continue reading „Zbiorcza analiza danych porównujących stenty uwalniające sirolimus ze stentami gołymi metalami ad 6”

Od melanocytów do czerniaka: progresja do złośliwości

W tym roku przypada dziesiąta rocznica śmierci doktora Wallace a H. Clarka, Jr. Clark wniósł olbrzymi wkład w badanie czerniaka i zaproponował wieloczynnikowy proces progresji guza w linii melanocytowej, od łagodnego zapalenia do czerniaka. Byłby pod wrażeniem ogromnego postępu w zrozumieniu biologii czerniaka w ciągu ostatniej dekady. Postępy te są doskonale omówione w tej nowej książce, redagowanej przez Vincenta Hearinga i Stanleya Leonga, obaj eksperci w dziedzinie biologii melanocytów i czerniaka. Continue reading „Od melanocytów do czerniaka: progresja do złośliwości”