Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8

Chociaż czas obserwacji uzupełniającej był różny, wyniki te są podobne do tych z badania Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution (DEFUSE 2) i poprzednich badań pokazujących, że reperfuzja wiązała się z lepszym wynikiem klinicznym. 13,19 , w przeciwieństwie do pacjentów biorących udział w badaniu DEFUSE 2, pacjenci z naszego badania, u których wystąpił wzór nieupienny, wykazali korzyść kliniczną z późnej (ale nie wczesnej) reperfuzji, chociaż mniej wyraźną. Warto zauważyć, że gdybyśmy nie uwzględnili grupy kontrolnej w naszym badaniu, nie bylibyśmy w stanie wykazać, że korzyść z reperfuzji nie była skutkiem ostrej embolektomii. W przeciwieństwie do badaczy DEFUSE 2, wśród pacjentów, którzy przeszli embolektomię, nie stwierdziliśmy zróżnicowanej korzyści u pacjentów z korzystnym wzorcem penumbralnym, w porównaniu z osobami o wzwiązku nienabolowym. Jednak nasze badanie różniło się od badania DEFUSE 2 tym, że nasi pacjenci mieli dłuższy czas do leczenia i większe przewidywane rany zawału, i używaliśmy różnych podejść do przewidywania wzorców penumbralnych, w tym większego progu dla przewidywanej objętości uszkodzenia niedokrwiennego w grupie. z korzystnym układem penumbralnym. Continue reading „Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8”

PCI w trybie przeciwwłamaniowym w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu

Operacja w trybie nagłym stała się rzadkim zdarzeniem po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). To, czy usługi kardiochirurgiczne są dostępne na miejscu, ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia najlepszych możliwych rezultatów w trakcie i po PCI pozostaje niepewne. Metody
Do badania zakwalifikowano pacjentów ze wskazaniami do PCI, którzy zgłosili się do szpitali w Massachusetts bez operacji kardiochirurgicznej na miejscu i losowo przydzielili tych pacjentów, w stosunku 3: 1, do poddania się PCI w tym szpitalu lub w partnerskim szpitalu, w którym dostępne były usługi kardiochirurgiczne . W sumie uczestniczyło 10 szpitali bez kardiochirurgii na miejscu i 7 z chirurgią kardiochirurgiczną na miejscu. Końcowe punkty końcowe to częstość występowania ciężkich zdarzeń niepożądanych w sercu – zgon, zawał mięśnia sercowego, powtórna rewaskularyzacja lub udar mózgu – po 30 dniach (punkt końcowy bezpieczeństwa) i po 12 miesiącach (punkt końcowy skuteczności). Pierwotne punkty końcowe analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia i testowano przy użyciu mnożących się marginesów nieinerferności 1,5 (dla bezpieczeństwa) i 1,3 (dla skuteczności). Continue reading „PCI w trybie przeciwwłamaniowym w szpitalach z lub bez kardiochirurgii na miejscu”

Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie AD 8

Znaczący związek między benzodiazepinami a funkcją wykonawczą po 3 miesiącach należy interpretować ostrożnie, ze względu na wielokrotne testowanie i nieistotne związki między benzodiazepinami a globalnym wynikiem poznawczym po 12 miesiącach. Jednakże nie należy brać pod uwagę braku spójnego związku, który sugerowałby, że duże dawki środków uspokajających są bezpieczne, zważywszy na wyniki badań wskazujące, że następstwa są związane z niekorzystnymi skutkami.36 Ponieważ delirium wiąże się z długotrwałym upośledzeniem funkcji poznawczych, interwencje skierowane na zmniejszenie delirium mogą złagodzić uszkodzenia mózgu związane z krytyczną chorobą. Chociaż rozsądne stosowanie środków uspokajających i rutynowe monitorowanie delirium – zalecanych składników opieki dla wszystkich pacjentów w ICU37 – są coraz częściej stosowane, tylko kilka interwencji (np. Wczesna mobilizacja i protokoły snu) okazało się zmniejszyć ryzyko majaczenia wśród pacjentów na OIT, 38-40 i nie wiadomo, czy jakiekolwiek strategie zapobiegawcze lub terapeutyczne mogą zmniejszyć ryzyko długotrwałego upośledzenia poznawczego po krytycznej chorobie.
Wyniki te uzupełniają wyniki wcześniejszych badań kohortowych, które ujawniły problem deficytów poznawczych u osób, które przeżyły chorobę krytyczną.1-4 Istnieją jednak pewne istotne różnice między wcześniejszymi badaniami a badaniem BRAIN-ICU. Najpierw zapisaliśmy dużą grupę pacjentów z różnorodnym zestawem rozpoznań wstępnych i szerokim przedziałem wiekowym. Continue reading „Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie AD 8”

Stymulacja górnych dróg oddechowych w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego AD 10

31 Kolejne badania wykazały, że stymulacja mięśnia geniuszarskiego lub nerwu półkulowego może odwrócić ograniczenie przepływu wdechowego podczas snu17. Obecne badanie rozszerzyło obserwacje, które zostały zgłoszone przez Eastwood i in. przez okres 6 miesięcy w pojedynczej próbie interwencyjnej.18 Przeprowadzone przez nasz zespół badania wykonalności zidentyfikowali BMI o wartości 32 lub niższej lub wynik AHI wynoszący 50 zdarzeń na godzinę lub mniej jako fenotypowe czynniki ryzyka, które korzystnie wpływają na sukces stymulacja górnych dróg oddechowych.22,25 Takie podejście może nie być odpowiednie dla osób z nadmierną zawiniętością dróg oddechowych. 32 Badanie przesiewowe potencjalnych uczestników za pomocą endoskopii podczas snu wywołanego lekiem pomogło w identyfikacji czynnościowego zapaści górnych dróg oddechowych, która prawdopodobnie była skoncentrowana na obszar robaczkowy, a zatem możliwy do ruchu ruch podstawy języka za pomocą neurostymulacji.25 Chirurgiczne wszczepienie systemu stymulacji górnych dróg oddechowych wykonali otolaryngolodzy w 22 ośrodkach akademickich i prywatnych. Żadna z procedur implantacji nie spowodowała poważnych powikłań, ponownej hospitalizacji uczestników ani eksplantacji z powodu infekcji. Poważne zdarzenia niepożądane u dwóch uczestników, którzy wymagali repozycjonowania i unieruchomienia neurostymulatora, wystąpiły 30 dni po wszczepieniu i były związane głównie z dyskomfortem w lokalizacji urządzenia. Continue reading „Stymulacja górnych dróg oddechowych w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego AD 10”

Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku płuca z rearanżacją ALK

Niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC) niosący przegrupowanie genu kinazy anaplastycznej chłoniaka (ALK) jest wrażliwy na bloker ALK, kryzotynib, ale oporność niezmiennie się rozwija. Ceritinib (LDK378) jest nowym inhibitorem ALK, który wykazał większą siłę działania przeciw guzom niż kryzotynib w badaniach przedklinicznych. Metody
W tym badaniu fazy podawano doustnie certynib w dawkach od 50 do 750 mg raz na dobę u pacjentów z zaawansowanymi nowotworami, u których stwierdzono zmiany genetyczne w ALK. W fazie ekspansji pacjenci otrzymywali maksymalną tolerowaną dawkę. Pacjentów oceniano pod kątem bezpieczeństwa, właściwości farmakokinetycznych i aktywności przeciwnowotworowej certynibu. Biopsje guza wykonano przed leczeniem ceritinibem w celu identyfikacji mutacji oporności w ALK w grupie pacjentów z NSCLC, którzy mieli progresję choroby podczas leczenia kryzotynibem. Continue reading „Ceritinib w nowotworowym niedrobnokomórkowym raku płuca z rearanżacją ALK”

Wyniki transplantacji ciężkiego złożonego niedoboru odporności, 2000-2009 AD 9

Co więcej, pełny chimeryzm dawcy w pełnej krwi i pełny lub mieszany chimeryzm w komórkach B lub komórkach szpikowych był związany z niezależnością od terapii IVIG (P = 0,002 dla krwi pełnej, P <0,001 dla komórek B i P = 0,003 dla komórek mieloidalnych) ( Tabela S8 w Dodatku Uzupełniającym). Ani fenotyp, ani genotyp nie były istotnie związane z niezależnością od terapii IVIG. Dyskusja
Nasze wyniki potwierdzają wcześniej zgłoszone doskonałe wyniki dla dzieci z klasycznym SCID, które otrzymały przeszczepy od dopasowanych dawców rodzeństwa bez poddawania warunkom seksualnym (1, 1, 4, 17, 17) i znacznie lepsze wyniki dla dzieci, które otrzymały przeszczep we wczesnym okresie niemowlęcym (?3,5 miesiąca w > 3,5 miesiąca życia) (ryc. 1) .2,24 Nawet po przeszczepie przeszczepów z alternatywnych typów dawców, te bardzo młode niemowlęta uzyskały doskonałe wyniki, które były podobne do wyników biorców przeszczepów od dopasowanych dawców będących rodzeństwem (ryc. 1F). Ponieważ wcześniejsze przeszczepy są skuteczniejsze, nasze odkrycia sugerują, że badanie przesiewowe noworodków pod kątem SCID i wczesnej transplantacji może poprawić przeżywalność.31
Lekarze w regionach, w których nie przeprowadzono badań przesiewowych noworodków, często stają przed dylematem, jak przeprowadzić przeszczep u niemowlęcia z SCID, który ma zakażenie. Continue reading „Wyniki transplantacji ciężkiego złożonego niedoboru odporności, 2000-2009 AD 9”

Randomizowana interwencja żywieniowa u niemowląt z grupy wysokiego ryzyka z powodu Celiakii AD 9

Możliwymi wyjaśnieniami dla małej liczby dotkniętych ojców są tendencje, aby matki były bardziej zaangażowane w projekty badawcze34, a wyższa częstotliwość celiakii wśród kobiet13. W przeciwieństwie do poprzednich doniesień, 35, 36 naszych danych pokazuje, że oznaczanie poziomu TG2A, ale nie poziomu przeciwciał przeciwgliadynowych, jest przydatne w ocenie obecności celiakii u bardzo małych dzieci. W rzeczywistości stwierdziliśmy, że objawy nie są prognostyczne dla celiakii (tabela 2), co wskazuje, że wczesne określenie poziomu TG2A u genetycznie predysponowanych dzieci może dawać możliwość wczesnej diagnozy.
Siła naszego badania polega na jego projektowaniu jako randomizowanej, podwójnie zaślepionej, kontrolowanej placebo próbie oceniającej interwencję żywieniową w kohorcie urodzeniowej o wysokim ryzyku, z kompleksową obserwacją. Przypadki celiakii oceniano w identyczny sposób, minimalizując ryzyko błędu systematycznego. Niemniej jednak nasze badanie ma pewne ograniczenia. Continue reading „Randomizowana interwencja żywieniowa u niemowląt z grupy wysokiego ryzyka z powodu Celiakii AD 9”

HIV w Indiach – złożona epidemia cd

Chociaż prawa są egzekwowane selektywnie, przyczyniają się do nękania, piętnowania i dyskryminacji. Szacunki dotyczące wielkości tych grup są bardzo zróżnicowane – od 832 000 do prawie 2 milionów w przypadku kobiet zajmujących się usługami związanymi z płcią, od 106 000 do 223,000 lub więcej w przypadku osób zażywających narkotyki drogą iniekcji, 235 000 w przypadku pracowników płci męskiej i 2,35 miliona w przypadku mężczyzn uprawiających seks z mężczyźni. Epidemia rozprzestrzenia się z tych grup na innych na różne sposoby, w tym przez klientów pracowników seksualnych, mężczyzn biseksualnych (z których wielu jest małżeństwem), oraz populacji pomostów , z których najważniejsi wydają się długodystansowcami i mężczyznami którzy migrują między państwami w celu pracy sezonowej w budownictwie i innych gałęziach przemysłu.25 Pracownicy seks również migrują, czasami na obszarach wiejskich, czasem do dużych miast.5
Indie mają prawdopodobnie 5 milionów kierowców ciężarówek. O połowę tras długodystansowych, które utrzymują je z dala od domu przez miesiąc lub dłużej; często mają młodego męskiego pomocnika. Kierowcy ciężarówek częściej niż inni mężczyźni są klientami osób świadczących usługi seksualne, a praca seksualna jest powszechna na głównych trasach ciężarówek.2 Złoty czworoboczny, autostrada ekspresowa, która łączy cztery największe miasta Indii – New Delhi, Mumbai, Chennai i Kolkata – trawersuje wiele obszarów, w których współczynnik transmisji HIV drogą płciową jest wysoki (patrz mapa). Continue reading „HIV w Indiach – złożona epidemia cd”

Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad 7

Pomimo niewielkich różnic w pewnych wyjściowych cechach charakterystycznych między rekondencjami weekendowymi a dobowymi przyjęto je w analizie wieloczynnikowej i nadal obserwowano różnice w skorygowanej śmiertelności. Dodatkowym ograniczeniem jest to, że mniejszy odsetek pacjentów został przyjęty do szpitali wyposażonych do wykonywania PCI w weekendy (22,4%) niż w dni powszednie (25,4%). Nie może to jednak stanowić jedynego wytłumaczenia dla zwiększonej śmiertelności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy, ponieważ zwiększone ryzyko śmierci utrzymywało się po dodatkowym dostosowaniu do dostępności PCI w szpitalu przyjmowania (współczynnik ryzyka 1,045); zwiększone ryzyko utrzymywało się także w oddzielnej analizie ograniczonej do szpitali wyposażonych w system PCI (współczynnik ryzyka, 1.080). Możliwe jest również, że niektórzy pacjenci zmarli po zmianie swojego miejsca zamieszkania (i dlatego zgony nie mogły zostać zarejestrowane w bazie danych), ale tego rodzaju ruch prawdopodobnie nie nastąpi wkrótce po zawale.
Żadne z powyższych ograniczeń nie umniejsza jednak faktu, że śmiertelność była wyższa, a odsetek procedur inwazyjnych był niższy w przypadku przyjęć weekendowych. Continue reading „Weekend kontra dzień tygodnia Wstęp i śmiertelność z zawału mięśnia sercowego ad 7”

Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad

Metody stosowane do identyfikacji wizyt oceniających i wizyt kontrolnych oraz specjalizacji lekarza są szczegółowo opisane w części A Dodatku Uzupełniającego (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Zastosowaliśmy algorytm wielościowy do kolejnych lat roszczeń od 2000 do 2002 r. I zdefiniowaliśmy zmienione przypisania jako przypadki, w których beneficjent został przypisany do innego lekarza lub praktyki w różnych latach. Powtórzyliśmy analizy przy użyciu trzech alternatywnych metod przypisania. Wielowątkowy algorytm lekarza opieki jest zmodyfikowaną wersją algorytmu wielości, który wyklucza wizyty specjalistyczne i przypisuje beneficjenta do rozliczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu uzyskania większości wizyt oceniających i wizyt kontrolnych. Continue reading „Wzorce opieki w Medicare i ich konsekwencje dla zapłaty za wydajność ad”