Szczepienia przeciw grypie u kobiet w ciąży i ochrona ich niemowląt

width=1024

Istnieją ograniczone dane dotyczące skuteczności szczepień przeciwko potwierdzonej grypie u kobiet w ciąży zi bez zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i ochrony ich niemowląt. Metody
Przeprowadziliśmy dwie podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo próby trójwalentnej inaktywowanej szczepionki przeciw grypie (IIV3) w Afryce Południowej w 2011 r. U kobiet w ciąży zakażonych HIV oraz w 2011 i 2012 r. U kobiet w ciąży, które nie były zakażone. Immunogenność, bezpieczeństwo i skuteczność IIV3 u kobiet w ciąży i ich niemowląt oceniano do 24 tygodni po urodzeniu. Odpowiedź immunologiczną mierzono za pomocą testu hamowania hemaglutynacji (HAI), a grypę zdiagnozowano za pomocą testów odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) próbek oddechowych.
Wyniki
Do badania włączono 2116 kobiet w ciąży, które nie były zakażone wirusem HIV, a 194 kobiety w ciąży były zarażone wirusem HIV. W miesiącu po szczepieniu częstości serokonwersji i odsetka uczestników o miano HAI wynoszące 1:40 lub więcej były wyższe wśród biorców IIV3 niż wśród biorców placebo w obu kohortach. Noworodki biorców IIV3 miały również wyższe miana HAI niż noworodki otrzymujące placebo. Wskaźnik ataku dla grypy potwierdzonej za pomocą testu RT-PCR wśród zarówno niezakażonych HIV, jak iu dzieci otrzymujących placebo i ich dzieci wynosił 3,6%. Wskaźniki ataku wśród nosicieli IIV3 niezakażonych HIV i ich niemowląt wynosiły odpowiednio 1,8% i 1,9%, a odpowiednie wskaźniki skuteczności szczepionki wynosiły 50,4% (przedział ufności 95% [CI], 14,5 do 71,2) i 48,8% (95% CI, 11,6 do 70,4). Wśród kobiet zakażonych wirusem HIV współczynnik ataków dla osób otrzymujących placebo wynosił 17,0%, a wskaźnik dla pacjentów otrzymujących IIV3 – 7,0%; wskaźnik skuteczności szczepionki dla tych pacjentów otrzymujących IIV3 wyniósł 57,7% (95% CI, 0,2 do 82,1).
Wnioski
Szczepionka przeciwko grypie była immunogenna u kobiet niezakażonych HIV i zakażonych wirusem HIV i zapewniała częściową ochronę przed potwierdzoną grypą w obu grupach kobiet iu niemowląt, które nie były narażone na HIV. (Finansowane przez Fundację Billa i Melindy Gatesów i inne, numery ClinicalTrials.gov, NCT01306669 i NCT01306682.)
Wprowadzenie
Kobiety w ciąży są wyznaczone jako pierwsze grupy do szczepień przeciwko grypie sezonowej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) z powodu ich zwiększonej podatności na ciężką grypę od drugiego trymestru do wczesnego okresu poporodowego.2.3 Ponieważ ciąża wiąże się z immunomodulacją, w tym osłabienie komórkowej odpowiedzi immunologicznej, 4 skuteczność inaktywowanej szczepionki przeciw grypie (IIV) u kobiet w ciąży może różnić się od jej skuteczności u zdrowych, nieprze- garących kobiet i mężczyzn.5 Ta różnica w skuteczności szczepionki może być dodatkowo uwydatniona u ciężarnych ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), który ma zwiększone ryzyko ciężkiej choroby grypowej6-8 z powodu immunosupresji związanej z HIV.9-14
Zmniejszenie częstości ataków z powodu ogólnoustrojowej gorączki oddechowej u kobiet szczepionych przeciwko grypie podczas ciąży zaobserwowano podczas pandemii azjatyckiej grypy w 1957 r. W Stanach Zjednoczonych oraz w późniejszym randomizowanym, kontrolowanym badaniu w Bangladeszu.15,16 Niedawno przeprowadzone badanie kontrolne Stany Zjednoczone również poinformowały, że ciężarne kobiety z grypą potwierdzoną za pomocą testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) (dalej określane jako potwierdzona grypa) były o 44 do 53% rzadziej szczepione trójwartościowym IIV (IIV3) niż kontrole, które nie miały grypy.17 Zgodnie z naszą wiedzą, żadne opublikowane randomizowane, kontrolowane badanie nie oceniło skuteczności IIV w zapobieganiu potwierdzonej grypie u kobiet ciężarnych z zakażeniem wirusem HIV i osób bez zakażenia HIV.18,19
Szczepienie kobiet w ciąży może również zapewniać częściową ochronę przed potwierdzoną grypą u niemowląt, jak doniesiono w badaniu przeprowadzonym w Bangladeszu (w którym niemowlęta, których matki były szczepione IIV3, były o 63% mniej podatne na grypę [potwierdzone za pomocą enzymów powiązanych z enzymem; test immunosorbujący]) 16 Jednak badania obserwacyjne miały sprzeczne wyniki w odniesieniu do skuteczności szczepienia IIV3 podczas ciąży w ochronie niemowląt przed wszystkimi przyczynami chorób układu oddechowego. 20-23 Ochrona niemowląt w wieku 6 miesięcy lub młodszych przed grypą jest priorytet dotyczący zdrowia publicznego
[patrz też: Psycholog, dobry lekarz, leczenie depresji ]
[patrz też: dyżury aptek kwidzyn, olx wolbrom, neurolog na nfz warszawa ]