Stymulacja górnych dróg oddechowych w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego AD 10

31 Kolejne badania wykazały, że stymulacja mięśnia geniuszarskiego lub nerwu półkulowego może odwrócić ograniczenie przepływu wdechowego podczas snu17. Obecne badanie rozszerzyło obserwacje, które zostały zgłoszone przez Eastwood i in. przez okres 6 miesięcy w pojedynczej próbie interwencyjnej.18 Przeprowadzone przez nasz zespół badania wykonalności zidentyfikowali BMI o wartości 32 lub niższej lub wynik AHI wynoszący 50 zdarzeń na godzinę lub mniej jako fenotypowe czynniki ryzyka, które korzystnie wpływają na sukces stymulacja górnych dróg oddechowych.22,25 Takie podejście może nie być odpowiednie dla osób z nadmierną zawiniętością dróg oddechowych. 32 Badanie przesiewowe potencjalnych uczestników za pomocą endoskopii podczas snu wywołanego lekiem pomogło w identyfikacji czynnościowego zapaści górnych dróg oddechowych, która prawdopodobnie była skoncentrowana na obszar robaczkowy, a zatem możliwy do ruchu ruch podstawy języka za pomocą neurostymulacji.25 Chirurgiczne wszczepienie systemu stymulacji górnych dróg oddechowych wykonali otolaryngolodzy w 22 ośrodkach akademickich i prywatnych. Żadna z procedur implantacji nie spowodowała poważnych powikłań, ponownej hospitalizacji uczestników ani eksplantacji z powodu infekcji. Poważne zdarzenia niepożądane u dwóch uczestników, którzy wymagali repozycjonowania i unieruchomienia neurostymulatora, wystąpiły 30 dni po wszczepieniu i były związane głównie z dyskomfortem w lokalizacji urządzenia. Elektryczna stymulacja nerwu hypoglossalnego wywołuje reakcję czynnościową mięśni języka i przednie przemieszczenie języka. Pacjent może poczuć przednie przemieszczenie języka podczas czuwania po włączeniu stymulacji. Podobnie jak w przypadku CPAP, zmienne terapeutyczne zostały określone podczas badań snu w laboratorium.
Wszczepione urządzenie do stymulacji górnych dróg oddechowych wyeliminowało problemy z przyleganiem związane z noszeniem maski CPAP. Codzienne stosowanie stymulacji górnych dróg oddechowych wyniosło 86%, co oceniono na podstawie auto-raportu (patrz Dodatek dodatkowy). Obiektywne użycie urządzenia, określane ilościowo jako czas spędzony na użyciu urządzenia każdej nocy, nie może być bezpośrednio zgłoszone przy obecnej generacji urządzenia. Mierzono średni czas stymulacji na noc. Ta wartość odpowiada czasowi w przeważającej mierze związanemu z fazą wdechową cyklu oddechowego. Zakładając normalny cykl roboczy wynoszący 1: 2,0 lub 1: 1,5, średnie obiektywne wykorzystanie będzie przekraczać 5 godzin na dobę (patrz Dodatek dodatkowy). Dodatkowe obiektywne dane na temat przestrzegania zaleceń będą wymagane w celu potwierdzenia wyników obecnego badania.
Obecne badanie zostało zaprojektowane w celu oceny nasilenia i objawów obturacyjnego bezdechu sennego przed implantacją urządzenia do stymulacji górnych dróg oddechowych w porównaniu z 12 miesiącami po implantacji, z zastosowaniem prospektywnego projektu z pojedynczą grupą badań, w którym uczestnicy własne kontrole Tylko uczestnicy, którzy nie mogli korzystać z CPAP lub którzy odmówili zrobienia tego, byli rekrutowani do badania. Grupa kontrolna terapeutycznych użytkowników CPAP (tj. Projekt porównawczo-efektywny) byłaby niepraktyczna, biorąc pod uwagę obecny projekt badania.
Niektórzy uczestnicy odnotowali znaczny wzrost wyniku AHI w 12. miesiącu (patrz Dodatek Uzupełniający). Dodatkowa analiza związku między wyjściową charakterystyką a pomiarami wyników nie pozwoliła zidentyfikować czynników predykcyjnych, które odróżniły uczestników, którzy otrzymali odpowiedź, od tych, którzy tego nie zrobili.
Randomizowane, kontrolowane badanie z wycofaniem terapii, w którym niektórzy uczestnicy poddawani byli terapii wyłączonej przez tydzień, dostarczyło dowodów, że efekt terapeutyczny ustalony na 12 miesięcy można przypisać terapii stymulacyjnej górnych dróg oddechowych, a nie zmienności wyniku AHI. Faza randomizowana obejmowała tylko kolejnych uczestników, którzy mieli odpowiedź na terapię, aw rezultacie nie dostarczyła informacji o uczestnikach, którzy nie mieli odpowiedzi na terapię.
Z założenia badanie to objęło uczestników z umiarkowanym do ciężkiego obturacyjnym bezdechem sennym, którzy mieli różne trudności z przyleganiem do CPAP i którzy nie mieli klinicznie istotnego centralnego lub mieszanego bezdechu sennego lub całkowitego koncentrycznego zapadnięcia się w górnych drogach oddechowych podczas endoskopii podczas snu indukowanego lekami . Kohorta zmniejszyła nasilenie obturacyjnego bezdechu sennego, a profil zdarzeń niepożądanych był do przyjęcia.
[przypisy: stomatolog poznań, Gastrolog, kardiologia kielce ]
[patrz też: olx biskupiec, octenidol, abirateron ]