Skutki przecinania tętnic wieńcowych poza pompą i po zabiegu na tętnicy wieńcowej po 1 roku AD 7

Ponadto uczestnicy naszego badania zostali zakwalifikowani do różnych środowisk klinicznych, podczas gdy w badaniu ROOBY rekrutowano pacjentów wyłącznie z systemu Veterans Affairs. Określiliśmy wyższy poziom wiedzy chirurgicznej na początku badania, niż wymagano w badaniu ROOBY; każda operacja została przeprowadzona przez chirurga, który miał ponad 2-letnie doświadczenie i ukończył ponad 100 przypadków wykonania konkretnej techniki (zarówno w przypadku CABG wykonywanej przez pompę, jak i bez pompy). W badaniu CORONARY uczestnicy nie mogli być głównym chirurgiem. Częstość przejścia z CABG z pompy do pompy była niższa w badaniu CORONARY niż w badaniu ROOBY (7,9% w porównaniu z 12,4%), a odsetek powtórnej rewaskularyzacji pomiędzy 31 dniami i rok był również niższy w badaniu CORONARY (0,7 % w grupie bez pompy i 0,6% w grupie w grupie vs. 4,6% i 3,4%, odpowiednio w badaniu ROOBY), sugerując wyższy poziom wiedzy chirurgicznej w naszym badaniu. W badaniu CORONARY i ROOBY wskaźniki pierwotnych wyników po roku u pacjentów, którzy przeszli przypisaną procedurę (tj. Bez przejścia do drugiej procedury) były zgodne z tymi w analizie zamiar-potraktować. W badaniu CORONARY stawka pierwotnego punktu końcowego była niższa w grupie bez pompy niż w grupie z pompą (odpowiednio 11,5% i 13,2%, P = 0,08), podczas gdy w badaniu ROOBY stawka była niższa grupa pompowa (9,4% w grupie bez pompy vs. 7,1% w grupie z pompą, P = 0,08). Jest możliwe, że na względny sukces dwóch procedur wpływa poziom ryzyka pacjentów, ponieważ nowe techniki wykazują korzyści u pacjentów z większym ryzykiem chirurgicznym, którzy mają więcej do zyskania dzięki nowszym, mniej inwazyjnym technikom.28,29 Uczestnicy naszego badania byli bardziej obciążeni chirurgicznie niż pacjenci w badaniu ROOBY, czego dowodem są kryteria selekcji, charakterystyka wyjściowa i 30-dniowa śmiertelność. W badaniu ROOBY 30-dniowa śmiertelność wyniosła 1,6% w grupie bez pompy i 1,2% w grupie w grupie. Natomiast 30-dniowa śmiertelność w KAMIENICY wynosiła 2,5% w każdej grupie. Pacjenci w badaniu CORONARY byli starsi niż pacjenci w badaniu ROOBY (średni wiek, 67,5 roku w porównaniu z 62,7 roku), a więcej pacjentów w badaniu KAMIENICY wymagało chirurgii ratunkowej (38,8% w porównaniu z 15,2%). Nasze badanie obejmowało również grupę pacjentów z bardziej złożoną anatomią wieńcową. W porównaniu z badaniem ROOBY, w badaniu CORONARY uwzględniono więcej kobiet (19,2% w porównaniu z 0,5%), więcej pacjentów z lewą chorobą wieńcową (21,5% w porównaniu z 0) oraz większą liczbą pacjentów z chorobą trójnaczyniową (po wykluczeniu pacjentów z lewa główna choroba wieńcowa) (74,2% vs. 66,6%). Ponadto, 44% pacjentów w KAMIENICY stanowiły grupy etniczne Azji Południowej lub Wschodniej Azji, populacje, o których wiadomo, że mają mniejsze tętnice wieńcowe. 30-32 Dlatego oczywiste różnice w wynikach między badaniem ROOBY a CORONARY mogą wynikać z różnic w podstawowym ryzyku pacjentów, a także różnice w poziomie doświadczenia chirurgów.
Nasz proces ma pewne ograniczenia Testy jakości życia i neurokognitywne były opcjonalne, a niektóre ośrodki miały niskie wskaźniki uczestnictwa w tych testach. Stwierdziliśmy, że pacjenci, którzy ukończyli te badania, byli na ogół nieco zdrowsi niż pacjenci, którzy nie uczestniczyli w badaniu (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Ponadto wśród pacjentów, którzy zgodzili się wziąć udział w badaniu, wielu, pomimo naszych najlepszych wysiłków, odmówiło ukończenia bardziej wymagających testów neurokognitywnych. Testów tych również nie można ukończyć, jeśli badanie zostało przeprowadzone wyłącznie telefonicznie. Pacjenci, którzy zdecydowali się nie brać udziału początkowo lub którzy odmówili udziału w późniejszym okresie obserwacji, mogą różnić się pod pewnymi względami od tych, którzy uczestniczyli. Chociaż nie można wykluczyć możliwości uprzedzenia na korzyść konkretnej techniki, różne analizy wrażliwości sugerowały, że wyniki były solidne i wskazywały niewielką różnicę jeśli chodzi o jakość życia lub funkcję neurokognitywną między pacjentami w obu grupach.
Podsumowując, przeprowadziliśmy duże, randomizowane badanie w celu porównania wyników CABG wykonywanych na pompie z CABG bez użycia pompy. Po roku nie stwierdziliśmy istotnych różnic między obiema grupami w zakresie śmiertelności, udaru niezakończonego zgonem, niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego lub nieinfekcyjnej niewydolności nerek wymagającej dializy lub szybkości kolejnych zabiegów rewaskularyzacji. Nie stwierdzono również istotnych różnic w jakości życia ani w funkcji neurokognitywnej.
[przypisy: stomatologia, kardiolog dziecięcy, stomatologia katowice ]
[patrz też: sanatorium miejsce w kolejce, rybawiryna, laryngolog kraków nfz ]