Randomizowana próba prewencyjnej angioplastyki w zawale mięśnia sercowego AD 7

Czynnik ten miałby również tendencję do niedoszacowywania efektu prewencyjnej PCI w przypadku zdarzeń pierwotnych, poprzez zmniejszanie różnicy w leczeniu między dwiema badanymi grupami. Jednak rewaskularyzację zachowano jako wynik drugorzędny w celu zarejestrowania liczby kolejnych procedur w każdej grupie. W naszym badaniu 13 pacjentów nie otrzymało przydzielonego im leczenia. W grupie, która nie otrzymała prewencyjnej PCI, u 2 pacjentów wykonano PCI w tętnicy niezwiązanej z żyłami (1 z nieznanych przyczyn i 1, ponieważ operator leczył niedomartyczną tętnicę wieńcową, a następnie musiał leczyć tętnicę okrężną z zawałem). W grupie prewencyjno-PCI 11 pacjentów poddano PCI tylko w tętnicy na zawale, ponieważ nie można było wykonać PCI zapobiegawczego ze względu na niewystarczającą ilość czasu (ze względu na konkurencyjne pilne PCI) u 3 pacjentów, niepowodzenie niewydolnej tętnicy PCI u 5 pacjentów, i inne powikłania u 3 pacjentów. Te odchylenia od przypisanego leczenia oznaczają, że analiza zamiaru leczenia, przyjęta w celu zapewnienia porównywalności dwóch grup badanych, będzie niedoszacowywać korzyści z PCI zapobiegawczego. Jednak wyniki analizy traktowanej as były zgodne z wynikami analizy zamiaru leczenia.
W dwóch innych badaniach z randomizacją badacze dokładnie ocenili wartość profilaktycznej PCI u pacjentów z ostrym STEMI poddawanych PCI w tętnicy zawału. W jednym badaniu 69 pacjentów przydzielono losowo (w stosunku 3: 1) do PCI zapobiegawczego (52 pacjentów) lub nie doszło do profilaktycznej PCI (17 pacjentów) .20 W ciągu roku w grupie leczonej zapobiegawczo-PCI odnotowano nieistotne zmniejszenie częstości powtórnej rewaskularyzacji (odpowiednio 17% i 35%) oraz śmierci sercowej lub zawału mięśnia sercowego (odpowiednio 4% i 6%). W drugiej próbie 214 pacjentów zostało losowo przydzielonych do jednej z trzech grup: brak profilaktycznej PCI (84 pacjentów), natychmiastowa profilaktyka PCI (65 pacjentów) i stopniowa PCI zapobiegawcza wykonana podczas drugiej procedury około 40 dni później (65 pacjentów). 7 Po 2,5 roku częstość powtórnej rewaskularyzacji była mniej częsta w grupach PCI, w których stosowano natychmiastową i stopniowaną interwencję, w porównaniu z grupą nie otrzymującą prewencyjnej PCI (odpowiednio 11% i 33%), a nieistotny spadek w częstości zgonów sercowych (odpowiednio 5% i 12%). Badania te były ograniczone przez brak mocy statystycznej i poleganie na powtórnej rewaskularyzacji jako wyniku, który, jak wskazano powyżej, może podlegać uprzedzeniom. Jednak wyniki tych badań są zgodne z wynikami naszych badań.
Aktualne wytyczne dotyczące leczenia STEMI zalecają PCI tylko u pacjentów z chorobą wielonaczyniową ze względu na brak dowodów na wartość PCI prewencyjnego.25 Ta niepewność doprowadziła do różnic w praktyce, u niektórych kardiologów wykonanie natychmiastowej PCI zapobiegawczej pomimo wytycznych, niektóre opóźniające zapobiegawczą PCI do momentu wyleczenia z ostrego epizodu, a inne ograniczające procedurę do pacjentów z nawracającymi objawami lub dowodami niedokrwienia Wyniki tej próby pomogły rozwiązać niepewność, wyjaśniając, że profilaktyczna PCI jest lepszą strategią niż ograniczenie dalszej interwencji do tych pacjentów z oporną dusznicą bolesną lub późniejszym zawałem mięśnia sercowego. Jednak nasze wyniki nie odnoszą się do natychmiastowej i opóźnionej (stopniowej) profilaktycznej PCI, którą należałoby wyjaśnić w oddzielnym badaniu.
Pozostało kilka pytań. Po pierwsze, czy korzyści wynikające z PCI prewencyjnego mają zastosowanie u pacjentów ze STEMI? 21 Pacjenci ci są trudni do zbadania, ponieważ w przeciwieństwie do osób ze STEMI (u których niezmiennie rozpoznawana jest tętnica zawałowa), często istnieje niepewność co do tego, która arteria jest winowajca. Po drugie, czy korzyści rozciągają się na zwężenia tętnic wieńcowych mniejsze niż 50%? Nie ma pewności co do poziomu zwężenia, w którym ryzyko PCI przewyższa korzyści. Po trzecie, czy fizjologiczna miara przepływu krwi, taka jak rezerwa przepływu częściowego, 22, 23 ma przewagę nad angiograficzną oceną wizualną w prowadzeniu prewencyjnej PCI? Konieczne są dalsze badania, aby odpowiedzieć na te pytania.
Podsumowując, w tym randomizowanym badaniu stwierdziliśmy, że u pacjentów poddawanych PCI w ostrym zawale STEMI, profilaktyka PCI zwężeń w tętnicach niezwiązanych z zawałem zmniejszyła ryzyko późniejszych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w porównaniu z PCI ograniczonym do tętnicy zawału.
[patrz też: Implanty Stomatologiczne, stomatolog legnica, Psycholog ]
[hasła pokrewne: hydrokortyzon maść, citotrop, stomatolog pruszków ]