Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości oddechowej w chirurgii jamy brzusznej

Wentylacja płucna z wykorzystaniem niskich objętości oddechowych i dodatniego ciśnienia końcowego wydychanego uważana jest za najlepszą praktykę w opiece nad wieloma ciężko chorymi pacjentami. Jednak jego rola u znieczulonych pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym nie jest znana. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, równoległym badaniu grupowym, losowo przydzielono 400 osób dorosłych z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem powikłań płucnych po poważnej operacji brzusznej albo do nieochronnej mechanicznej wentylacji, albo do strategii wentylacji płucnej. Pierwszorzędowym wynikiem była kompozycja głównych powikłań płucnych i pozapłucnych występujących w ciągu pierwszych 7 dni po operacji.
Wyniki
Dwie grupy interwencyjne miały podobną charakterystykę w punkcie wyjściowym. W analizie zamiar-leczenie główny wynik wystąpił u 21 z 200 pacjentów (10,5%) przypisanych do wentylacji płucnej w porównaniu z 55 z 200 (27,5%) przypisanych do wentylacji nieprotnej (ryzyko względne, 0,40; % przedział ufności [CI], 0,24 do 0,68; P = 0,001). W ciągu 7-dniowego okresu pooperacyjnego 10 pacjentów (5,0%) przydzielonych do wentylacji płuc wymagało nieinwazyjnej wentylacji lub intubacji w przypadku ostrej niewydolności oddechowej, w porównaniu z 34 (17,0%) przypisanymi do wentylacji niechronionej (ryzyko względne, 0,29; Cl, 0,14 do 0,61, P = 0,001). Długość pobytu w szpitalu była krótsza u pacjentów otrzymujących wentylację ochronną płuc niż u osób otrzymujących wentylację niechronioną (średnia różnica, -2,45 dnia, 95% CI, -4,17 do -0,72, P = 0,006).
Wnioski
W porównaniu z praktyką nieochronnej wentylacji mechanicznej stosowanie strategii wentylacji ochronnej płuc u pacjentów z średnim ryzykiem i pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym jamy brzusznej wiązało się z lepszymi wynikami klinicznymi i zmniejszonym wykorzystaniem opieki zdrowotnej. (POPRAWA numer ClinicalTrials.gov, NCT01282996.)
Wprowadzenie
Na całym świecie ponad 230 milionów pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym każdego roku wymaga znieczulenia ogólnego i wentylacji mechanicznej.1 Pooperacyjne powikłania płucne niekorzystnie wpływają na wyniki kliniczne i wykorzystanie opieki zdrowotnej, 2 dlatego zapobieganie tym powikłaniom stało się miarą jakości opieki szpitalnej.3 Wcześniejsze badania kohortowe wykazały, że od 20% do 30% pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu w znieczuleniu ogólnym występuje od średniego do wysokiego ryzyka pooperacyjnych powikłań płucnych .4,5
Zaleca się wentylację mechaniczną przy użyciu dużych objętości oddechowych (10-15 ml na kilogram przewidywanej masy ciała), aby zapobiec hipoksemii i niedowidzeniu u znieczulonych pacjentów.6 Istnieją jednak znaczne dowody z badań eksperymentalnych i obserwacyjnych, że mechaniczna wentylacja – w szczególności wysokie objętości oddechowe, które powodują nadmierne rozciąganie pęcherzyków płucnych – mogą zainicjować uszkodzenie płuc wywołane przez respirator 7 i przyczynić się do dysfunkcji narządu pozapłucnego poprzez systemiczne uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. 8,9
Wentylacja zabezpieczająca płuca, która odnosi się do stosowania niskich objętości oddechowych i dodatniego ciśnienia końcowego wydechowego (PEEP) i która może również obejmować stosowanie manewrów rekrutacyjnych (okresowa hiperinflacja płuc), 10 wykazano, że zmniejsza śmiertelność wśród pacjentów. pacjenci z zespołem ostrej niewydolności oddechowej [11], który jest obecnie uważany za najlepszą praktykę w opiece nad wieloma poważnie chorymi pacjentami.12 Chociaż to podejście może być korzystne w szerszej populacji, 13,14 niektórzy lekarze zakwestionowali korzyści płynące z zastosowania wentylacji ochronnej płuc w ustawienie chirurgiczne, 15-18, zwłaszcza, że stosowanie wysokich objętości oddechowych i brak PEEP jest nadal powszechne, a mniej niż 20% pacjentów otrzymuje wentylację ochronną w rutynowych praktykach znieczulenia.19,20
Przeprowadziliśmy operację śródoperacyjnej wentylacji ochronnej (IMPROVE), aby ustalić, czy wielopłaszczyznowa strategia profilaktycznej wentylacji płucnej, która łączyłaby niskie objętości oddechowe, PEEP i manewry rekrutacyjne, mogłaby poprawić wyniki po operacji brzusznej, w porównaniu ze standardową praktyką nieochronnej wentylacji mechanicznej .
Metody
Projekt testowy i nadzór
Badanie IMPROVE było inicjowanym przez badaczy, wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, rozwarstwionym, równoległym badaniem klinicznym
[patrz też: Stomatolog Kraków, kardiolog dziecięcy, stomatolog ]
[podobne: hydrokortyzon maść, citotrop, stomatolog pruszków ]