Próba śródoperacyjnej wentylacji o małej objętości oddechowej w chirurgii jamy brzusznej AD 7

Śmiertelność po 30 dniach w grupie ochronno-wentylacyjnej była podobna do tej w grupie niechronionej wentylacji (odpowiednio 3,0% i 3,5%, skorygowane ryzyko względne z wentylacją ochronną, 1,13; 95% CI, 0,36 do 3,61; P = 0,83) . Jednak mediana pobytu w szpitalu była krótsza w grupie ochronno-wentylacyjnej niż w grupie nieochronnej wentylacji (Tabela 3). Dyskusja
W tej próbie śródoperacyjna mechaniczna wentylacja płucna w porównaniu z nieochronną wentylacją doprowadziła do poprawy wyników klinicznych i zmniejszenia wykorzystania opieki zdrowotnej po operacji brzusznej. Obserwowany odsetek powikłań pooperacyjnych w naszym badaniu był nieco wyższy niż przewidywano. 25 Wynikało to częściowo z wykluczenia pacjentów z niskim ryzykiem powikłań, a także z dużego odsetka pacjentów poddanych dużym zabiegom brzusznym, które związane są ze zwiększonymi wskaźnikami zachorowalności. Spośród zakwalifikowanych 400 pacjentów 19 miało zapalenie płuc pooperacyjne, a 47 niewydolność oddechową wymagającą intubacji lub nieinwazyjnej wentylacji. Wskaźniki te są zgodne z wcześniej opisanymi częstości powikłań płucnych 25, 28 i umieralności29. Nasza strategia wentylacji ochronnej płuc skutkowała 69% zmniejszeniem liczby pacjentów wymagających wsparcia wentylacyjnego w ciągu pierwszych 7 dni po operacji.
Kilka hipotez może wyjaśnić niektóre różnice między wynikami niniejszego badania a wynikami innych badań wentylacji ochronnej płuc podczas operacji wysokiego ryzyka. Poprzednie badania obejmowały niewielką liczbę pacjentów, koncentrowały się na różnych (i niekoniecznie istotnych klinicznie) wynikach [17] i stosowały albo bardzo niski poziom PEEP, albo brak PEEP.15,16,18 Jedną z sił obecnego badania jest nasze zastosowanie solidnego złożonego wyniku, który jest wysoce istotny dla tej populacji chirurgicznej wysokiego ryzyka.5 Samo wentylacja mechaniczna może indukować odpowiedź zapalną 30 i może synergizować się z odpowiedzią indukowaną przez poważną operację, zarówno na poziomie lokalnym, jak i układowym. Ta amplifikacja kaskady stanu zapalnego przyczynia się do późniejszego rozwoju urazu płuc 31 i ogólnoustrojowej niewydolności .8,32
Zastosowanie bardzo niskiego poziomu PEEP w poprzednich badaniach mogło sprzyjać wielokrotnemu otwieraniu i zamykaniu małych dróg oddechowych, prowadząc do niedowładu, który może przyspieszyć rozwój powikłań płucnych. [33] Zastosowaliśmy wieloaspektową strategię wentylacji płucnej, która Połączone niskie objętości oddechowe, manewry rekrutacji do otwartych pęcherzyków płucnych i umiarkowane poziomy PEEP, aby zapobiec dalszemu załamywaniu się33. Inne mocne strony obecnego badania obejmują metody stosowane w celu minimalizacji błędu (ślepa i scentralizowana randomizacja, całkowita obserwacja i intencja). analizy do załatwienia ); pragmatyczny charakter protokołu próbnego, przy utrzymaniu rutynowej praktyki; oraz rejestrację pacjentów o cechach podobnych do tych u pacjentów włączonych do innych badań analizujących wyniki po poważnej operacji.29
Nasze wyniki są zgodne z obserwacją przejściowego niedociśnienia tętniczego podczas manewrów rekrutacyjnych.35 W związku z tym manewry rekrutacji, w których potencjalny wpływ na hemodynamikę może mieć zastosowany poziom ciśnienia pęcherzykowego, należy ostrożnie stosować u pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń Projekt badania nie obejmował standaryzacji podawania płynów. Jednak to ograniczenie raczej nie wpłynie na nasze wyniki, ponieważ objętość podawanych płynów była podobna w obu grupach. Definicja nieochronnej wentylacji była arbitralna, ale jest poparta w literaturze. 19,20 Protokół badania nie zawierał standaryzacji wymagań dla nieinwazyjnej wentylacji; jednak zaleca się, aby ośrodki badawcze postępowały zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej, 37,38 i opieka pooperacyjna była prowadzona przez pracowników służby zdrowia, którzy nie byli świadomi zadań badawczych. Wykorzystanie nieinwazyjnej wentylacji w naszym badaniu jest zbliżone do tego, które opisano we wcześniejszych badaniach.37 Dlatego uważamy za mało prawdopodobne, aby jakakolwiek nierównowaga w interweniu wpłynęła na nasze wyniki.
Podsumowując, nasze badanie dostarcza dowodów na to, że wielopłaszczyznowa strategia profilaktycznej wentylacji płuc podczas operacji, w porównaniu z praktyką niechronionej mechanicznej wentylacji, skutkuje mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i mniejszym wykorzystaniem opieki zdrowotnej.
[podobne: stomatolog włocławek, Implanty Stomatologiczne, lekarz urolog ]
[patrz też: portal nfz kraków, wypełnianie zmarszczek kraków, dermatologia estetyczna łódź ]