Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8

Chociaż czas obserwacji uzupełniającej był różny, wyniki te są podobne do tych z badania Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution (DEFUSE 2) i poprzednich badań pokazujących, że reperfuzja wiązała się z lepszym wynikiem klinicznym. 13,19 , w przeciwieństwie do pacjentów biorących udział w badaniu DEFUSE 2, pacjenci z naszego badania, u których wystąpił wzór nieupienny, wykazali korzyść kliniczną z późnej (ale nie wczesnej) reperfuzji, chociaż mniej wyraźną. Warto zauważyć, że gdybyśmy nie uwzględnili grupy kontrolnej w naszym badaniu, nie bylibyśmy w stanie wykazać, że korzyść z reperfuzji nie była skutkiem ostrej embolektomii. W przeciwieństwie do badaczy DEFUSE 2, wśród pacjentów, którzy przeszli embolektomię, nie stwierdziliśmy zróżnicowanej korzyści u pacjentów z korzystnym wzorcem penumbralnym, w porównaniu z osobami o wzwiązku nienabolowym. Jednak nasze badanie różniło się od badania DEFUSE 2 tym, że nasi pacjenci mieli dłuższy czas do leczenia i większe przewidywane rany zawału, i używaliśmy różnych podejść do przewidywania wzorców penumbralnych, w tym większego progu dla przewidywanej objętości uszkodzenia niedokrwiennego w grupie. z korzystnym układem penumbralnym. Nasze badanie miało również na celu zbadanie wyników leczenia pacjentów leczonych embolektomią w porównaniu ze standardową opieką medyczną, niezależnie od modelu obrazowania. W badaniu nie znaleziono dowodów na korzyści z embolektomii na wynik kliniczny, być może ze względu na ogólne niskie wskaźniki rekanalizacji. Jest mało prawdopodobne, aby to odkrycie tłumaczyło wzrost częstości powikłań proceduralnych, ponieważ nie było znaczących różnic między grupami w zakresie liczby zgonów i objawowych krwotoków.
Istnieje kilka ograniczeń tego badania. Badanie zostało zakończone w ciągu 8 lat, podczas których nastąpiły postępy w technikach i praktykach klinicznych. Rejestracja badania została również zakończona przed wprowadzeniem nowych programów do pobierania stentu. 87,8 Mapy predykcyjne obrazowania pochodzą z pojedynczego punktu czasowego, dlatego też obraz neuroobrazowy mógł ulec zmianie w czasie rekanalizacji u pacjentów poddawanych embolektomii. Ponadto, czas do nakłucia pachwiny był dłuższy niż 6 godzin po wystąpieniu objawów, który jest dłuższy niż w wielu poprzednich badaniach chirurgii wewnątrznaczyniowej. 5, 7, 8, 10, 22 W naszym badaniu wykorzystaliśmy automatyczną analizę obrazu oprogramowanie, pozwalające na identyfikację na miejscu wzoru stanu penumbrowania w czasie rzeczywistym, co pozwoliło pacjentom na stratyfikację według wzoru. Analiza w czasie rzeczywistym była jednak umiarkowanie skuteczna. Dodatkowym ograniczeniem, właściwym dla wszystkich badań ostrego udaru mózgu, jest to, że obrazowanie uzupełniające nie było dostępne dla wszystkich pacjentów.
Istnieje kilka ważnych aspektów naszego badania, które mogą pomóc w zaprojektowaniu przyszłych badań Pomimo usunięcia przez FDA urządzeń do embolektomii i względnego braku równowagi w populacji osób po udarze w związku z domniemanymi korzyściami z klinicznego efektu embolektomii w porównaniu ze standardową opieką medyczną, udało nam się ukończyć randomizowaną próbę kliniczną embolektomii w porównaniu ze standardową opieką medyczną, pokazując, że prawdziwa kontrola próby embolektomii są możliwe do osiągnięcia (choć uciążliwe) w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego. Nasze badanie wykazało również wykonalność i znaczenie przeprowadzania prób, które bezpośrednio testują pełne spektrum hipotezy selekcji – obrazowania, poprzez rejestrowanie pacjentów z zarówno korzystnymi wzorami penumbralnymi, jak i wzorami nieuprawnymi, a nie wykluczającymi a priori pacjentów z wzorami nieuprawnymi.
Podsumowując, nasze badanie nie wykazało korzyści z leczenia u pacjentów z korzystnym wzorcem penumbralnym lub ogólną korzyścią z mechanicznej embolektomii w porównaniu ze standardową opieką medyczną. Potrzebne są dalsze randomizowane badania kliniczne, w których stosuje się urządzenia nowej generacji, w celu przetestowania zarówno hipotezy wyboru obrazu, jak i skuteczności klinicznej embolektomii mechanicznej w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego. Nasze odkrycia nie potwierdzają skuteczności użycia CT ani MRI do wyboru pacjentów do leczenia ostrego udaru lub skuteczności mechanicznej embolektomii z urządzeniami pierwszej generacji.
[patrz też: stomatologia katowice, leczenie depresji, lekarz sportowy ]
[hasła pokrewne: olx biskupiec, octenidol, abirateron ]