Obrzęk mózgu i śmierć u dzieci z malarią mózgową AD 9

Połączenie trzech cech MRI, z których każda dotyczyła obrzęku mózgu i jednego badania EEG, również powiązanego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i niskim wskaźnikiem przeżycia po uszkodzeniu mózgu, 33-35 wygenerowało model, pochodzący wyłącznie z tego zestawu danych, który przewidywał wynik (obszar pod krzywą ROC, 0,9); jednak ten model wymaga dalszego potwierdzenia. Większość pacjentów ze znacznie zwiększoną objętością mózgu miała obniżony poziom CSF w przestrzeni przedoturkowej, a najbardziej prawdopodobną przyczyną zgonu w tej grupie był przepuklina pnia mózgu. U mniejszej podgrupy pacjentów z obrzękiem mózgu nie wystąpił spadek wartości CSF przed rozpoczęciem leczenia (ryc. 2). W tej podgrupie na MRI odnotowano nietypowy wzorzec przewlekłej dominacji mózgu. Ten wzór może wynikać z przemijającej okluzji wewnętrznej żyły mózgowej i żyły Galen36 w wyniku sekwestracji w żyłach połogowych układu żył głębokich. Spośród 24 pacjentów z dominującym wzorcem tylnym, 14 miało zwiększony sygnał w thalami na MRI z kontrolą T2 (ryc. 1F), co jest zgodne z niedrożnością żylną.37 Wysoka śmiertelność w grupie z głównie tylnym zajęciem była prawdopodobnie związana do hemodynamicznych konsekwencji podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Fakt, że dwie odrębne grupy, z cechami MRI i klinicznymi czynnikami ryzyka różniącymi się od siebie, obejmował podgrupę wysokiego ryzyka dzieci z malarią mózgową o zwiększonej objętości mózgu sugeruje, że różne mechanizmy mogą przyczyniać się do obrzęku mózgu.
Jednoczącą cechą patogenezy malarii jest sekwestracja pasożytów erytrocytów w mikronaczyniach różnych narządów. Cztery mechanizmy, pojedynczo lub w połączeniu, mogą powodować zwiększoną objętość mózgu w wyniku sekwestracji. Dwa obejmują miąższ mózgu. Obrzęk cytotoksyczny może wynikać z upośledzonej perfuzji, uszkodzenia metabolicznego i śmierci komórek [28, 38] podczas gdy obrzęk naczynioruchowy i stan zapalny mogą być spowodowane przez aktywację komórek śródbłonka prowadzącą do rozerwania bariery krew-mózg.11,39 Dwa inne mechanizmy mogłyby zwiększyć mózg objętość poprzez zwiększenie objętości krwi w mózgu. Intensywna sekwestracja w żyłach połogowych może prowadzić do niedrożności żylnej i przekrwienia naczyń, 40 a niedokrwistość, drgawki i gorączka, które są charakterystyczne dla malarii mózgowej u dzieci, mogą prowadzić do zwiększonego przepływu krwi w mózgu (przekrwienie) i dysfunkcji układów autoregulacyjnych.41 Interwencje ukierunkowane na mechanizmy te (np. glukokortykoidy, czynniki osmotyczne, podniesienie łó?ka i agresywne leczenie gorączki i drgawek) byłyby mo?liwe w obszarach, gdzie malaria jest chorobą endemiczną.
Dlaczego mechanizm ciężko zwiększonej objętości mózgu prowadzący do przepukliny nie został doceniony podczas autopsji? Klasycznie, cechą charakterystyczną obrzęku mózgu i przepukliny po gruntownym badaniu patologicznym są wybroczyny i rowkowanie migdałków móżdżku, gdy są one przepychane przez otwór magnum lub procesy niegotowane płatów skroniowych, gdy są zmuszane do przebywania w namiocie W serii autopsji wykonanych w Malawi większość pacjentów zmarłych na malarię mózgową i większość pacjentów w stanie śpiączki, zmarłych z powodu chorób pozawałowych, wykazała istotnie zwiększoną objętość mózgu, 6,21 oraz objawy przepukliny odnotowano w 22% przypadków. Pacjenci 42, ale ponieważ obrzęk mózgu był prawie wszechobecny i porównania z ocalałymi były niemożliwe, nie uznano znaczenia. Niedostatek klasycznych patologicznych zmian patologicznych może być wynikiem gwałtowności, z jaką śmierć następuje u małych dzieci po naruszeniu pnia mózgu, gdy mechaniczne wspomaganie wentylacji nie jest dostępne, 43 w połączeniu z faktem, że należy usunąć kalwarię przed podstawą mózg może być badany.
Obrzęk mózgu nie jest nieuchronnie śmiertelny. W naszym badaniu przeżyło około 65% dzieci z poważnie zwiększoną objętością mózgu. Wśród osób, które przeżyły, wzrost objętości był przejściowy, a wyniki odległe były podobne do obserwowanych u osób, które przeżyły z prawidłową objętością mózgu, co sugeruje, że interwencje zmniejszające obrzęk mózgu lub podtrzymujące oddychanie, podczas gdy mózg jest spuchnięty, może zmniejszyć śmiertelność bez zwiększania się zachorowalność.
[hasła pokrewne: Stomatolog Kraków, stomatologia katowice, Trychologia Wrocław ]
[podobne: sanatorium miejsce w kolejce, rybawiryna, laryngolog kraków nfz ]