Objawy menopauzy

Artykuł Praktyka kliniczna , opublikowany przez Grady ego (wydanie 30 listopada) na temat leczenia objawów menopauzalnych, nie wspomina o bioidentycznej wymianie hormonów – mylące określenie marketingowe używane w odniesieniu do szeregu farmakologicznych hormonalnych terapii zastępczych, które są stosowane w aptekach. Zastępuje się hormonalną suplementację hormonalną, która zastępuje hormony utracone po menopauzie i jest powszechnie uważana za bezpieczniejszą i skuteczniejszą niż konwencjonalna terapia.
Pacjenci są często poddawani ocenie przez farmaceutę społecznościowego po wzięciu udziału w seminarium środowiskowym sponsorowanym przez tego farmaceutę. Farmaceuta otrzymuje dodatkowe szkolenie w zakresie terapii hormonalnej z seminariów sponsorowanych przez firmy, które dostarczają chemikalia masowe używane do mieszania, ale ma ograniczoną ekspozycję na endokrynologię i wewnętrzną medycynę. Pacjent otrzymuje dodatkową uwagę od farmaceuty, gdy kwestionariusz wypełniony przez pacjenta zostanie przejrzany przez farmaceutę i przeprowadzona zostanie analiza śliny w celu zdiagnozowania zaburzeń równowagi hormonalnej. Następnie farmaceuta wybiera opcję leczenia, zwykle zawierającą estradiol, estriol, estron lub sam testosteron lub dowolną ich kombinację. Następnie farmaceuta przygotowuje receptę, którą faksem lub telefonicznie zatelefonuje do lekarza w celu zatwierdzenia. Recepta jest podpisana przez lekarza i wraca do apteki, gdzie mieszanie odbywa się z chemikaliami masowymi.
Zastępowanie hormonów bioidentycznych nie jest oparte na dowodach. Dokładne pochodzenie formuł do terapii nie jest jasne, ale wydaje się, że są to publikowane przez autorkę książki o medycynie alternatywnej. Liczne referencje pacjentów (w tym książek znanych osób) są używane do popierania tych produktów, bez wzmianki o znanych zagrożeniach związanych z terapią hormonalną lub dokumentowaniu niepowodzeń leczenia. Mieszane preparaty hormonalne nie są produkowane zgodnie z federalną dobrą praktyką produkcyjną i nie są zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) dla bezpieczeństwa i skuteczności. Produkty złożone są obecnie wyłączone z wymaganego włączenia wkładek do opakowania wyszczególniających ostrzeżenia o czarnej skrzynce dostarczone przez FDA dla produktów hormonalnych stosowanych u ludzi.
Stosunek kosztów do korzyści stosowania bioodpadowej terapii zastępczej hormonalnej jest nieznany w porównaniu z ogólnymi schematami leczenia zawierającymi estradiol lub progesteron lub oba rodzaje leków, które są powszechnie dostępne. Jeśli efekt placebo nasila biobójczą terapię hormonalną, nie został udokumentowany.
Chociaż państwowe zarządy aptek regulują praktykę farmacji, nie są w stanie ocenić, testować ani analizować gotowych złożonych produktów pod względem dokładności, bezpieczeństwa lub siły, ani też pod kątem stosowności konkretnej terapii. Korzystanie z ogólnych zaleceń Grady ego dotyczących terapii jest lepszym wyborem niż stosowanie się do rekomendacji sprzedawanych przez celebrytów książek lub aptekarza żądającego recepty.
Bruce A. Bouts, BSPh., MD
Blanchard Valley Medical Associates, Findlay, OH 45840
Dr Bouts zgłasza otrzymywanie opłat za mówienie od Ortho-McNeil.
Odniesienie1. Grady D. Zarządzanie objawami menopauzy. N Engl J Med 2006; 355: 2338-2347
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Grady nie wspomina o zastosowaniu miejscowego progestagenu w celu zapewnienia ochrony endometrium przed niezłożonym estrogenem System domaciczny lewonorgestrelu (Schering i Berlex), który dostarcza 20 .g lewonorgestrelu w ciągu 24 godzin, jest obecnie licencjonowany do stosowania jako składnik progestynowy w ciągłej terapii hormonalnej zastępczej w Wielkiej Brytanii. Może być przepisywany w kombinacji z doustnym lub przezskórnym estrogenem. Nie stwierdzono występowania hiperplazji endometrium w związku z tą kombinacją, 2 i stwierdzono, że jest ona bezpieczna, dobrze tolerowana, skuteczna i możliwa do zaakceptowania.3,4. Istnieją dodatkowe korzyści polegające na zmniejszeniu poziomu estrogenów i receptorów progesteronu endometrium, zmniejszeniu endometrium, niski poziom progesteronu w krążeniu i skuteczna antykoncepcja w okresie okołomenopauzalnym. Nowsze i mniejsze systemy domaciczne, które zapewniają niższe dawki lewonorgestrelu w ciągu 24 godzin, takie jak system menon-lewonorgestrelu (Schering), który dostarcza 10 .g lewonorgestrelu i Lewiborgestrel FibroPlant (Contrel Research), który dostarcza 14 .g, są obecnie w fazie rozwoju.
Istnieje obawa, że ciągłe uwalnianie progestagenu może zwiększać ryzyko raka piersi. Niedawne badanie danych z Fińskiego Rejestru Nowotworów nie wykazało różnicy między ryzykiem stosowania systemu domacicznego lewonorgestrelu a ryzykiem w populacji ogólnej.5
Lakshmi P. Koratamaddi, MD
15 Kembold Close, Bury St. Edmunds IP32 7EF, Wielka Brytania
[email protected] com
Malini Prasad, MD
West Suffolk Hospital, Bury St. Edmunds IP33 2QZ, Wielka Brytania
5 Referencje1. Sturdee D. Lewonorgestrel system domaciczny do ochrony endometrium. J Br Menopause Soc 2006; 12: Suppl 1: 1-3
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Riphagen FE. Wewnątrzmaciczne podawanie progestyn w hormonalnej terapii zastępczej: przegląd. Climacteric 2000; 3: 199-211
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Wildemeersch D, Janssens D, Schacht E, Pylyser K, de Wever N. Lewonorgestrel wewnątrzmaciczny dostarczany przez system bezramowy, w połączeniu z układowym estrogenem: akceptowalność i bezpieczeństwo endometrium po 3 latach stosowania u kobiet w okresie okołoporodowym i po menopauzie. Gynecol Endocrinol 2005; 20: 336-342
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Suvanto-Luukkonen E, Kauppila A. System domaciczny lewonorgestrelu w hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie: pięcioletnie doświadczenie. Fertil Steril 1999; 72: 161-163
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, i in. Stosowanie systemu wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel i raka piersi. Obstet Gynecol 2005; 106: 813-817
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Ataki zapewniają doskonały opis bioidentycznych hormonów i problemów związanych z ich użyciem. Fakt, że apteki, które produkują te produkty nie są zobowiązane do przestrzegania Dobrej Praktyki Wytwarzania FDA, oznacza, że steroidy w tych preparatach mogą się różnić w zależności od klasy, preparatu i dawki i mogą zawierać zanieczyszczenia, które mogą powodować poważne skutki uboczne. W mojej analizie zarządzania objawami menopauzalnymi starałem się uwzględnić jedynie podejścia oparte na dowodach i nie wspomniałem o hormonach bioidentycznych, ponieważ, jak podkreśla Bouts, nie ma dowodów na to, że są one skuteczne lub bezpieczne. W pe
[więcej w: neurolog na nfz warszawa, olx wolbrom, rybawiryna ]