Normalna produkcja ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w okresie menopauzy

Pozytywny test na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) przed menopauzą jest wskaźnikiem ciąży.1 Pozytywny wynik testu hCG u kobiet w okresie menopauzy stanowi wyzwanie diagnostyczne, pomimo dostępnych wskazówek w literaturze.1,2 Błędne założenia dotyczące obecności rak doprowadził do kosztownych testów diagnostycznych, opóźnień w koniecznym leczeniu, a nawet inicjacji toksycznych metod leczenia raka.
Przysadkowa produkcja hCG została po raz pierwszy wykazana 30 lat temu, a wiele współczesnych doniesień wskazuje, że przysadka produkuje hCG.1-4 Niski poziom hCG towarzyszy wzrostowi przedowulacyjnym hormonu luteinizującego w okresie międzykolizyjnym, 1-4, a przysadkowy hCG jest zwykle wytwarzany wraz ze wzrostem menopauzy. wytwarzanie hormonu luteinizującego, ze względu na zmniejszoną produkcję estrogenu i hamowanie progesteronu.1
Tabela 1. Tabela 1. Historie 28 kobiet po menopauzie z wykrywalnymi poziomami hCG. W 2006 r. Służby referencyjne hCG USA konsultowały się w sprawie leczenia 120 kobiet przed menopauzą lub kobiet po menopauzie z poziomem hCG w surowicy powyżej 2 mIU na mililitr. Złożono wniosek o formalne konsultacje laboratoryjne dla 28 z tych kobiet; tutaj przedstawiamy wyniki badania. Trzy kobiety przedwcześnie przeszły menopauzę z powodu pierwotnego braku miesiączki lub chirurgicznej wycięcia jajników w wieku 29, 35 i 39 lat; 25 było naturalnie okołomenopauzalnych lub menopauzalnych w wieku od 42 do 69 lat. W większości przypadków hCG wykryto podczas oceny przedoperacyjnej lub wstępnej (Tabela 1). Średni (. SD) poziom hCG wynosił 9,5 . 6,5 miu na mililitr (zakres od 2,1 do 32,0), a wszystkie 28 kobiet miało zmiennie podwyższone poziomy hormonu luteinizującego; 12 miało poziomy ponad 200 mIU na mililitr. Chociaż poziomy hCG wahały się od 2,7 do 19,0% poziomów hormonu luteinizującego, nie było korelacji między pomiarami dwóch poziomów hormonów (r2 = 0,78).
Do czasu zbadania źródła hCG zaplanowano operację dla ośmiu pacjentów, w tym trzech, którzy mieli przeszczepić nerkę. Sześć kobiet miało historię ciążowej choroby trofoblastycznej; w związku z tym przyjęto nawracającą chorobę, a niepotrzebną chemioterapię podano trzem osobom. We wszystkich przypadkach wykryto tylko hCG typu ciążowego. Hiperglikozylowana hCG, marker ciążowego nowotworu trofoblastycznego oraz podjednostka . pozbawiona hCG, forma hCG wytwarzana przez guzy niefoblastyczne, były nieobecne u wszystkich pacjentów.25 Wyniki dla wszystkich 28 pacjentów potwierdzają hipotezę o normalnej funkcji przysadki mózgowej. pochodzenie niskiego poziomu hCG. U wszystkich 28 pacjentów zalecano supresję wytwarzania hCG przysadki przez co najmniej 2 tygodnie leczenia substytucyjnego hormonem estrogenowo-progesteronowym. Uzyskano informacje o wynikach 18 z 28 pacjentów (64%). U wszystkich 18 pacjentów terapia zastępcza hormonem hamowała produkcję hCG do mniej niż 2 mIU na mililitr.
Ponieważ pomiar hCG w surowicy lub moczu jest coraz częściej wykonywany u kobiet w ramach oceny prewencyjnej, pozytywne wyniki u kobiet w okresie menopauzy nadal stwarzają problemy diagnostyczne potencjalnie stresujące. Niskopoziomowa produkcja hCG jest wyraźnie normalna u kobiet w okresie menopauzy Stwierdzenie poziomu hCG na poziomie 32 mIU na mililitr lub mniej u kobiet w okresie menopauzy może wystarczyć do stwierdzenia, że istnieje przysadkowe źródło hCG. Jednak pochodzenie przysadki łatwo można potwierdzić przez usta- lenie poziomów hCG po podaniu hormonalnej terapii zastępczej przez 2 lub więcej tygodni.
Laurence A. Cole, MD, Ph.D.
Yasushi Sasaki, doktor medycyny
Carolyn Y. Muller, MD
University of New Mexico, Albuquerque, NM 87131
5 Referencje1. Snyder JA, Haymond S, Parvin CA, Gronowski AM, Grenache DG. Względy diagnostyczne w pomiarze ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej u starzejących się kobiet. Clin Chem 2005; 51: 1830-1835
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cole LA, Khanlian SA, Giddings A, i in. Gestacyjne choroby trofoblastyczne. 4. Prezentacja z trwałymi niskimi wynikami dodatnimi ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Gynecol Oncol 2006; 102: 165-172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chen HC, Hodgen GD, Matsuura S, i in. Dowody na obecność gonadotropin od osób, które nie były w ciąży, z podobieństwem fizycznym, immunologicznym i biologicznym do ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Proc Natl Acad Sci USA 1976; 73: 2885-2889
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Matsuura S, Ohashi M, Chen HC i in. Charakterystyka fizykochemiczna i immunologiczna substancji podobnej do HCG z ludzkich przysadek mózgowych. Nature 1980; 286: 740-741
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cole LA, Khanlian SA, Muller CY, Giddings A, Kohorn EI, Berkowitz R. Gestational trofoblastic diseases. 3. Ludzka podjednostka . pozbawiona gonadotropiny kosmówkowej, wiarygodny marker trofoblastycznych nowotworów łożyska. Gynecol Oncol 2006; 102: 160-164
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(34)
[podobne: arsmedica, dawcy szpiku kostnego, citotrop ]