Mniej ścisła lub ścisła kontrola nadciśnienia w ciąży AD 8

Kontrola nie zwiększyła znacząco ryzyka powikłań ogólnoustrojowych (wyniki wtórne), chociaż nasze wyniki są zgodne z dowolnym punktem od obniżenia o 0,7 punktu procentowego do zwiększenia tempa tego wyniku o 4,0 punktu procentowego. Mniejsza kontrola wiązała się z wyższym ryzykiem ciężkiego nadciśnienia matki niż ścisła kontrola. Chociaż mniej ścisła kontrola była również związana z wyższym ryzykiem liczby płytek krwi mniejszej niż 100 x 109 na litr i podwyższonym poziomem enzymu wątrobowego w związku z objawami, wartości P dla tych asocjacji nie osiągnęły z góry określonego poziomu istotności dla . inne wyniki. Nasza próba jest znacznie większa niż w poprzednich badaniach, w których badano wpływ niższych lub wyższych wartości docelowych ciśnienia krwi w czasie ciąży (w poprzednich badaniach losowo przypisano kobiety do leczenia hipotensyjnego lub placebo lub bez leczenia) .5 W odniesieniu do matek, nasze odkrycia są zgodne z metaanalizą z poprzednich badań (29 badań z udziałem 3350 kobiet), które wykazały, że mniej ścisła versus ścisła kontrola zwiększa częstość występowania ciężkiego nadciśnienia matki (ale nie stanu przedrzucawkowego) .5 Ciężkie nadciśnienie jest czynnikiem ryzyka ostrego udaru podczas i poza ciążą.15,21 Wskaźniki ciężkiego nadciśnienia tętniczego były wyższe w bieżącym badaniu niż w niektórych wcześniejszych badaniach (w których odsetek wynosił około 20% w grupie otrzymującej placebo lub bez terapii), 5, chociaż prawie połowa kobiet w CHIPS wykonał monitoring ciśnienia krwi w domu. CHIPS mógł zidentyfikować kobiety z prawdziwym nadciśnieniem; częstość występowania ciężkiego nadciśnienia tętniczego była podobna do częstości w próbach, które rekrutowały kobiety z nadciśnieniem tętniczym na początku drugiego trymestru, kiedy ciśnienie krwi podczas ciąży jest najniższe.
Metaanalizy poprzednich randomizowanych, kontrolowanych badań sugerują, że niższe ciśnienie krwi (osiągnięte przy stosowaniu leczenia hipotensyjnego) w porównaniu z wyższym ciśnieniem krwi może skutkować niższą masą urodzeniową i zwiększonym ryzykiem noworodków w wieku od małego do ciąża.7, 8 Inna metaanaliza z randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem kobiet w ciąży wykazała, że ścisła kontrola z beta-blokerami (w tym labetalolem) wiązała się z mniejszą liczbą powikłań oddechowych u noworodków, ale było to uzależnione od potencjalnego błędu publikacji16. znaczące różnice między grupami w pierwotnych lub innych okołoporodowych wynikach nie potwierdzają tych potencjalnych korzyści lub ryzyka mniej ścisłej kontroli w porównaniu do ścisłej.
Przed rozpoczęciem badania docelowa różnica w ciśnieniu wynosiła 5 mm Hg. Osiągnęliśmy średnie różnice w wysokości 5,8 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi i 4,6 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi, różnice, które były zgodne z wynikami uzyskanymi w badaniach z udziałem uczestników niebędących w ciąży, w których oceniano wartości niższe niż standardowe .
Ograniczeniem naszej próby było uwzględnienie kobiet z nadciśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem w przebiegu ciąży, ale wyniki dla wyników pierwotnych i wtórnych były podobne dla każdego rodzaju nadciśnienia tętniczego. Nasze główne i drugorzędne wyniki obejmowały niektóre przyczyny utraty ciąży (poronienie i planowe zakończenie leczenia) oraz niektóre interwencje w zakresie opieki neonatologicznej na wysokim poziomie, które nie powinny wiązać się z kontrolowaniem ciśnienia krwi u matek; jednak te przyczyny i interwencje (w tym ciąże pozamaciczne w obu grupach) nie były rzadkie i były zrównoważone między grupami. Chociaż labetalol był uważany za środek hipotensyjny z wyboru w tym badaniu, był stosowany tylko przez dwie trzecie kobiet, które otrzymały leki przeciwnadciśnieniowe po randomizacji. Nie gromadziliśmy informacji na temat powszechnych działań niepożądanych leków przeciwnadciśnieniowych, ale niewiele kobiet przyjmowało leki z powodów innych niż kontrola ciśnienia krwi. W metaanalizie randomizowanych, kontrolowanych badań nad terapią przeciwnadciśnieniową w czasie ciąży tylko 3,4% kobiet leczonych lekami przeciwnadciśnieniowymi zmieniło leki ze względu na matkę.
Podsumowując, nie stwierdziliśmy znaczących różnic w częstości występowania poważnych niekorzystnych wyników okołoporodowych lub ogólnych powikłań u matki w połączeniu z mniej ścisłą versus ścisłą kontrolą ciśnienia krwi. Jednak mniej ścisła kontrola związana była z wyższym odsetkiem ciężkiego nadciśnienia matki.
[podobne: kardiologia kielce, stomatolog legnica, dobry lekarz ]
[podobne: hydrokortyzon maść, citotrop, stomatolog pruszków ]