Komunikacja z pacjentami na temat ich leków

Artykuł autorstwa dr. Kesslera (wydanie z 5 grudnia) świadczy o potrzebie, aby nauczyciele zdrowia nauczali pacjentów i pacjentów o ich lekach, a on słusznie wskazuje, że materiał pisemny, wzmocniony doradztwem, jest najskuteczniejszym środkiem przekazywania tych informacji pacjentom. Jestem jednak przerażony, że przedstawia sytuację tak, jak gdyby lekarze i farmaceuci byli jedynymi podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną zaangażowanymi w komunikowanie się z pacjentami na temat ich leków. Może się tak zdarzyć w praktyce lekarza solo, który ma pacjentów ambulatoryjnych. Ale nie może tak być w przypadku szpitali i nie powinno tak być w innych sytuacjach, w których pielęgniarki są częścią zespołu. W szpitalach to pielęgniarka podaje leki pacjentom i odpowiada za nauczanie ich o lekach, w tym o związanych z tym zagrożeniach. Monitorowanie ryzyka lub skutków ubocznych leków jest jedną z głównych funkcji pielęgniarek.
Dlatego z pełnym szacunkiem pragnę, aby dr Kessler rozszerzył swoje myślenie o to, by włączyć pielęgniarki jako członków drużyny, którzy są odpowiedzialni za kształcenie pacjentów. Mam nadzieję, że będzie skłonny zmodyfikować swoje oświadczenie, że zasadnicza rola – i główna odpowiedzialność za prawidłowe stosowanie leków – należy do lekarzy i farmaceutów . W obecnej formie to stwierdzenie po prostu nie odzwierciedla rzeczywistości większości ustawień praktycznych. Serdecznie zgadzam się z dr. Kesslerem, że odnowienie kampanii na starannie skonstruowany program edukacji pacjentów przyczyni się do poprawy zdrowia społeczeństwa. Nie można tego jednak zrobić bez zaangażowania pielęgniarek.
Mi Ja Kim, RN, Ph.D., FAAN
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL 60680
Odniesienie * Kessler DA. . Komunikowanie się z pacjentami na temat ich leków. N Engl J Med 1991; 325: 1650-2.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dla redaktora: Chociaż żaden lekarz nie argumentowałby przeciwko znaczeniu ulepszonej komunikacji z pacjentami, twierdzenie Dr Kesslera o niewłaściwym stosowaniu leków na dużą skalę jest prawdopodobnie nieprawdą i zniekształceniem faktów. W przeciwieństwie do niego uważam, że przytłaczająca liczba lekarzy przestrzega właściwego stosowania leków w medycynie klinicznej. Prorocze oświadczenia Dr Kesslera nie są poparte dowodami.
Niefortunne jest również to, że komisarz wybrał cytowanie izotretynoiny i mizoprostolu jako ryzykownych leków, nie podając żadnej naukowej podstawy do tak poważnego oświadczenia. Ogólna treść artykułu odzwierciedla błędne założenia i niekompletne informacje. Lekarze i farmaceuci bez wątpienia będą musieli podnosić swoje umiejętności w zakresie promowania edukacji pacjentów i przestrzegania wskazanej terapii, ale artykuł dr Kesslera jest stronniczy i dlatego nie przekazuje jego zamierzonego przesłania.
C. Venkata S. Ram, MD
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 75235
W 1990 r. Opracowano elektroniczny system informacji o narkotykach dla aptek w Finlandii. Obecnie korzysta z niego ponad 300 z 750 prywatnych aptek i każdego dnia otrzymuje się 16 000 instrukcji dla pacjentów. Komputer generuje informacje w ciągu około 10 sekund Cena systemu dla farmaceuty składa się z kosztu drukarki.
Finlandia ma dwa oficjalne języki, a instrukcje można wydrukować w języku fińskim lub szwedzkim. System składa się z części informacji – około 300 ze wszystkich – że komputer składa się w kompletne instrukcje. Na przykład wszystkie leki beta-adrenolityczne mają wspólny element w swoich instrukcjach, ale dodatkowa informacja pojawia się w przypadku leków depot. Niektóre instrukcje dotyczące antybiotyków zawierają sześć lub siedem sztuk. Czasami ten sam lek ma nieco inne instrukcje, w zależności od zastosowania. Tak więc, w przypadku niektórych inhibitorów konwertazy angiotensyny istnieją dwie instrukcje, jedna do stosowania w nadciśnieniu, a druga do stosowania w niewydolności serca.
Ulotki informacyjne mogą stać się obowiązkowe w niedalekiej przyszłości we wszystkich krajach Wspólnoty Europejskiej. Rozpoczęliśmy negocjacje ze Wspólnotą Europejską, aby umożliwić zastąpienie takich wkładek instrukcjami wyprodukowanymi przez skomputeryzowany system baz danych.
Timo Klaukka, MD
Instytucja Ubezpieczeń Społecznych Finlandii, SF-00381 Helsinki, Finlandia
Erkki Alanko
Pharmaceutical Information Center, SF-00121 Helsinki, Finlandia
Dr Kessler odpowiada:
Do redakcji: W pełni zgadzam się, że żadna próba poprawy edukacji pacjenta i przestrzegania schematów medycznych nie może się powieść bez współpracy z pielęgniarkami. Osobista, całodobowa opieka zdrowotna zapewniona przez pielęgniarki zapewnia im wyjątkową możliwość instruowania pacjentów o ich lekach. Niedawno miałem okazję porozmawiać o istotnej roli pielęgniarek w wypełnianiu luki komunikacyjnej w odniesieniu do zabiegów z udziałem Barbary Redman i Melindy Mercer z Amerykańskiego Stowarzyszenia Pielęgniarskiego iz niecierpliwością oczekuję zajęcia się tym samym tematem na zbliżającym się spotkaniu stowarzyszenia w Las Vegas. Ponadto dwie starsze pielęgniarki w Dziale ds. Żywności i Leków przygotowały artykuł, w którym podkreślają znaczenie pielęgniarek w edukacji pacjenta.1 Jak zauważa profesor Kim, informowanie pacjentów o przyjmowanych lekach jest zadaniem, które wymaga zaangażowania cała społeczność opieki zdrowotnej.
Podzielam także przekonanie dr Rama, że lekarze na ogół stosują się do właściwego stosowania leków w medycynie klinicznej. W moim artykule nic nie sugerowało inaczej. Punkty, które przedstawiłem, to fakt, że niedopuszczalnie wysoki odsetek pacjentów nie posiada wystarczających informacji na temat przyjmowanych leków i że to niedociągnięcie przyczynia się do ich odchyleń od ich schematów medycznych. To niepokojące zjawisko zostało wielokrotnie potwierdzone w badaniach, z których niektóre zostały cytowane w moim artykule2. Jeśli chodzi o sugestię doktora Ram, że ryzyko prezentowane przez izotretinoinę i mizoprostol nie są poparte dowodami naukowymi, zwróciłbym jego uwagę na przeciwwskazania i ostrzeżenie, które pojawia się w pudełku dla każdego z tych leków w aktualnym wydaniu Physicians Desk Reference. Oba leki stanowią tak poważne zagrożenie dla kobiet w wieku rozrodczym, że FDA uznaje zatwierdzoną ulotkę informującą pacjentów o ich stosowaniu jako niezbędnego uzupełnienia profesjonalnej porady dotyczącej tego ryzyka.
Nacisk na mój artykuł był taki, że ulotki te skutecznie wzmacniają edukację pacjentów i że odpowiednio poinformowani pacjenci rzadziej popełniają błędy związane z lekami Ogólna reakcja na komunikat była w przeważającej mierze pozytywna, z powodów sugerowanych przez dr. Klaukkę i Alana Alano o ich doświadczeniach z informacjami o pacjentach w Finlandii. Biorąc pod uwagę szeroką dostępność komputerów i drukarek w krajowych aptekach, dystrybucja takich wkładek nie przedstawia
[patrz też: amantadyna, dyżury aptek kwidzyn, citotrop ]