Laparoskopowe podejście do cholecystektomii staje się prostym i bezpiecznym sposobem wykonania tej procedury. Ponieważ ta technika jest raczej nowa, może powodować nieprzewidziane komplikacje. Zidentyfikowaliśmy kobietę, u której w 4 miesiące po cholecystektomii laparoskopowej ropień rozwinął się wewnątrz torbieli dermoidalnej. W jamie ropnej osadzono dwa kamienie żółciowe.
Ryc. 1. Ryc. 1. Przekrój strzałkowy lewego jajnika. Kamienie żółciowe są obecne wewnątrz torbieli dermoidalnej. Grot wskazuje drogę utworzoną przez kamienie.
53-letnia kobieta poddana cholecystektomii laparoskopowej z powodu ropniaka pęcherzyka żółciowego. W trakcie operacji zauważono, że kilka kamieni spadło na sieć; zostały zebrane i wyciągnięte. Pacjent był leczony antybiotykami po operacji i został wypisany w dobrym zdrowiu. Cztery miesiące później została ponownie przyjęta na oddział chirurgii z powodu gorączki, bólu brzucha w lewym dolnym kwadrancie i leukocytozy. Pierwszą diagnozą było zapalenie uchyłka, a antybiotyki podano dożylnie. Następnego dnia ultrasonografia miednicy ujawniła powiększony lewy jajnik, który zawierał stałą masę 4 na 4 cm, która miała jasne obszary hyperechoiczne. Odkrycia sugerują obecność torbieli dermoidalnej. Badanie tomografii komputerowej brzucha i miednicy ujawniło zaokrągloną niejednorodną masę o średnicy 4 cm, zawierającą elementy tkanki tłuszczowej, płynnej i miękkiej – wyniki zgodne z torbielą skórną lewego jajnika. Małe, słabo zwapniałe kamienie wewnątrz masy zostały zidentyfikowane dopiero z perspektywy czasu. Niewielką ilość wolnego płynu odnotowano w torebce Douglasa. W drugim dniu po przyjęciu gorączka i ból ustąpiły, a pacjent został skierowany do oddziału ginekologicznego. W trakcie laparotomii stwierdzono gęste zrosty między macicą, przydatkami i jelitem, z torbielowatą masą jajników po lewej stronie. Z cysty wydzielała się cuchnąca wydzielina. Wykonano całkowitą histerektomię jamy brzusznej i obustronną salpingo-jajofektomię. W torebce Douglasa znaleziono cztery kamienie żółciowe otoczone ropą, a jeden kamień osadzono w błonie surowiczej okrężnicy. Podział masy jajnika ujawnił dwa kamienie żółciowe otoczone ropą, które zostały osadzone w torbieli zawierającej włosy i materiał łojowy (ryc. 1). Hodowle były następnie pozytywne dla Escherichia coli (ten sam szczep, który wyizolowano z pęcherzyka żółciowego). Badanie patologiczne potwierdziło rozpoznanie ropnia w torbie właściwej. Po operacji pacjent był leczony antybiotykami, z pełnym powrotem do zdrowia.
Opisano jedynie niewielką liczbę przypadków tworzenia się ropnia po cholecystektomii laparoskopowej. U opisanego powyżej pacjenta ropień rozwinął się w istniejącej torbieli skórnicy. Sugerujemy, że zainfekowane kamienie, które spadły do torebki Douglasa podczas laparoskopii, wywołały reakcję zapalną przylegającą do torbieli dermoidalnej, tworząc przewód pokarmowy przez kapsułkę do jamy torbieli.
W niniejszym raporcie ponownie podkreślono potencjalne ryzyko związane z prowadzeniem laparoskopowo zabiegów w zakażonych narządach. Co więcej, ten przypadek powinien zachęcić laparoskopistów do intensywnego nawadniania jamy brzusznej, z pacjentem w pozycji anty-Trendelenburga i do badania jamy miednicy, gdy podejrzewa się wyciek kamieni.
Eyal Anteby, MD
Arye Hurwitz, MD
Zvi Palti, MD
Gail Amir, MD
Simcha Yagel, MD
Yuval Lavy, MD
Amir Szold, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah Mt Scopus
Jacob Bar-Ziv, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah Ein Cerem
Ariel Milwidsky, MD
Szpital uniwersytecki Hadassah Mt. Scopus, Jerozolima, Izrael
(2)
[przypisy: abirateron, dawcy szpiku kostnego, wypełnianie zmarszczek kraków ]