Laparoskopowe podejście do cholecystektomii staje się prostym i bezpiecznym sposobem wykonania tej procedury. Ponieważ ta technika jest raczej nowa, może powodować nieprzewidziane komplikacje. Zidentyfikowaliśmy kobietę, u której w 4 miesiące po cholecystektomii laparoskopowej ropień rozwinął się wewnątrz torbieli dermoidalnej. W jamie ropnej osadzono dwa kamienie żółciowe.
Ryc. 1. Ryc. 1. Przekrój strzałkowy lewego jajnika. Kamienie żółciowe są obecne wewnątrz torbieli dermoidalnej. Grot wskazuje drogę utworzoną przez kamienie.
53-letnia kobieta poddana cholecystektomii laparoskopowej z powodu ropniaka pÄ™cherzyka żółciowego. W trakcie operacji zauważono, że kilka kamieni spadÅ‚o na sieć; zostaÅ‚y zebrane i wyciÄ…gniÄ™te. Pacjent byÅ‚ leczony antybiotykami po operacji i zostaÅ‚ wypisany w dobrym zdrowiu. Cztery miesiÄ…ce później zostaÅ‚a ponownie przyjÄ™ta na oddziaÅ‚ chirurgii z powodu gorÄ…czki, bólu brzucha w lewym dolnym kwadrancie i leukocytozy. PierwszÄ… diagnozÄ… byÅ‚o zapalenie uchyÅ‚ka, a antybiotyki podano dożylnie. NastÄ™pnego dnia ultrasonografia miednicy ujawniÅ‚a powiÄ™kszony lewy jajnik, który zawieraÅ‚ staÅ‚Ä… masÄ™ 4 na 4 cm, która miaÅ‚a jasne obszary hyperechoiczne. Odkrycia sugerujÄ… obecność torbieli dermoidalnej. Badanie tomografii komputerowej brzucha i miednicy ujawniÅ‚o zaokrÄ…glonÄ… niejednorodnÄ… masÄ™ o Å›rednicy 4 cm, zawierajÄ…cÄ… elementy tkanki tÅ‚uszczowej, pÅ‚ynnej i miÄ™kkiej – wyniki zgodne z torbielÄ… skórnÄ… lewego jajnika. MaÅ‚e, sÅ‚abo zwapniaÅ‚e kamienie wewnÄ…trz masy zostaÅ‚y zidentyfikowane dopiero z perspektywy czasu. NiewielkÄ… ilość wolnego pÅ‚ynu odnotowano w torebce Douglasa. W drugim dniu po przyjÄ™ciu gorÄ…czka i ból ustÄ…piÅ‚y, a pacjent zostaÅ‚ skierowany do oddziaÅ‚u ginekologicznego. W trakcie laparotomii stwierdzono gÄ™ste zrosty miÄ™dzy macicÄ…, przydatkami i jelitem, z torbielowatÄ… masÄ… jajników po lewej stronie. Z cysty wydzielaÅ‚a siÄ™ cuchnÄ…ca wydzielina. Wykonano caÅ‚kowitÄ… histerektomiÄ™ jamy brzusznej i obustronnÄ… salpingo-jajofektomiÄ™. W torebce Douglasa znaleziono cztery kamienie żółciowe otoczone ropÄ…, a jeden kamieÅ„ osadzono w bÅ‚onie surowiczej okrężnicy. PodziaÅ‚ masy jajnika ujawniÅ‚ dwa kamienie żółciowe otoczone ropÄ…, które zostaÅ‚y osadzone w torbieli zawierajÄ…cej wÅ‚osy i materiaÅ‚ Å‚ojowy (ryc. 1). Hodowle byÅ‚y nastÄ™pnie pozytywne dla Escherichia coli (ten sam szczep, który wyizolowano z pÄ™cherzyka żółciowego). Badanie patologiczne potwierdziÅ‚o rozpoznanie ropnia w torbie wÅ‚aÅ›ciwej. Po operacji pacjent byÅ‚ leczony antybiotykami, z peÅ‚nym powrotem do zdrowia.
Opisano jedynie niewielką liczbę przypadków tworzenia się ropnia po cholecystektomii laparoskopowej. U opisanego powyżej pacjenta ropień rozwinął się w istniejącej torbieli skórnicy. Sugerujemy, że zainfekowane kamienie, które spadły do torebki Douglasa podczas laparoskopii, wywołały reakcję zapalną przylegającą do torbieli dermoidalnej, tworząc przewód pokarmowy przez kapsułkę do jamy torbieli.
W niniejszym raporcie ponownie podkreślono potencjalne ryzyko związane z prowadzeniem laparoskopowo zabiegów w zakażonych narządach. Co więcej, ten przypadek powinien zachęcić laparoskopistów do intensywnego nawadniania jamy brzusznej, z pacjentem w pozycji anty-Trendelenburga i do badania jamy miednicy, gdy podejrzewa się wyciek kamieni.
Eyal Anteby, MD
Arye Hurwitz, MD
Zvi Palti, MD
Gail Amir, MD
Simcha Yagel, MD
Yuval Lavy, MD
Amir Szold, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah Mt Scopus
Jacob Bar-Ziv, MD
Szpital Uniwersytecki Hadassah Ein Cerem
Ariel Milwidsky, MD
Szpital uniwersytecki Hadassah Mt. Scopus, Jerozolima, Izrael
(2)
[przypisy: abirateron, dawcy szpiku kostnego, wypełnianie zmarszczek kraków ]