Jeden niebieski człowiek z zapaleniem błon śluzowych

Rozwój znieczulenia miejscowego w celu chwilowego złagodzenia bólu spowodowanego zapaleniem błon śluzowych związanym z napromienianiem i chemioterapią był korzystny dla wielu pacjentów. Zgłaszamy przypadek pacjenta, u którego doszło do głębokiej methemoglobinemii po nadużywaniu huraganu, aerozolu zawierającego 20 procent benzokainy, który jest dostępny bez recepty.
Pacjentem był 33-letni mężczyzna z przerzutowym rakiem gruczołu z przerzutami do przestrzeni zaotrzewnowej, wątroby, płuc i kości, którzy początkowo zareagowali na chemioterapię cisplatyną i etopozydem. Jego choroba uległa następnie progresji, a on otrzymał radioterapię kręgosłupa szyjnego i chemioterapię ratunkową za pomocą ifosfamidu, cisplatyny, etopozydu i mesny. Był hospitalizowany dwa tygodnie później z gorączką, zapaleniem błony śluzowej, neutropenią i niedokrwistością (poziom hemoglobiny, 89 g na litr). Jego ból w jamie ustnej nie reagował na mieszaninę lepkiej eliksiru lidokainy, difenhydraminy (Benadryl) i magaldratu (Riopanu) podawanego co sześć godzin. Następnie został poddany huraganowi spray ad libitum i rozpoczęto drugi cykl chemioterapii. Używał sprayu mniej więcej co pół godziny, chociaż zalecana dawka to raz na cztery godziny. Dwa dni później zgłosił duszność i stwierdzono, że ma sinicę centralną i obwodową. Jego tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu wynosiło 78 mm Hg, a nasycenie tlenem wynosiło 80 procent. Stężenie methemoglobiny wynosiło 71 procent. Użycie sprayu przerwano, a błękit metylenowy (2 mg na kilogram masy ciała) podano dożylnie z natychmiastowym ustąpieniem objawów. Stężenie methemoglobiny zmniejszało się stopniowo, z 41 procent 4 godziny później do 4,5 procent 25 godzin później. Cyjanek potasu nie został dodany do próbek w celu potwierdzenia, że nieprawidłowa hemoglobina była methemoglobiną. Jednak szybkość znikania methemoglobiny po odstawieniu aerozolu i podanie błękitu metylenowego powoduje, że jest mało prawdopodobne, że obecny był dużo sulfhemoglobiny.
Zgłoszono liczne przypadki methemoglobinemii wywołane ekspozycją na niektóre leki utleniające i chemikalia, w tym 23 przypadków obejmujących benzokainę.4 5 6 Benzokaina jest skutecznie wchłaniana przez zdekapulowaną tkankę śluzową.7 U naszego pacjenta wysokie stężenia methemoglobiny prawie na pewno powodowane były przez: połączenie zwiększonej absorpcji benzokainy przez zapalenie tkanki śluzówki i stosowanie sprayu w dawkach przekraczających zalecenia producenta. Methemoglobinemia nie jest zawarta w ulotce informacyjnej produktu jako potencjalny toksyczny efekt sprayu Hurricaine.8 Chociaż methemoglobinemia rzadko kończy się śmiercią, 9 pacjentów, takich jak nasz, u których występuje niedokrwistość i ciężkie zapalenie śluzówki należy rozważyć ze zwiększonym ryzykiem.
Elaine A. Muchmore, MD
Brian J. Dahl, Pharm.D.
Veterans Affairs Medical Center, San Diego, CA 92161
9 Referencje1. Finch CA. . Methemoglobinemia i sulfhemoglobinemia. N Engl J Med 1948; 239: 470-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rouche B.. Przypadek jedenastu niebieskich ludzi. Nowojorczyk. 5 czerwca 1948: 67-74.
Google Scholar
3. Cohen RJ, Sachs JR, Wicker DJ, Conrad ME . Methemoglobinemia wywołana przez malaryczną chemoprofilaktykę w Wietnamie. N Engl J Med 1968: 279: 1127-31.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Anderson ST, Hajduczek J, Barker SJ. . Methemoglobinemia wywołana benzokainą u osoby dorosłej: dokładność pulsoksymetrii z methemoglobinemią. Anesth Analg 1988; 67: 1099-101.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. O Donohue WJ Jr, Moss LM, Angelillo VA. . Ostra methemoglobinemia wywołana miejscowo benzokainą i lidokainą. Arch Intern Med 1980; 140: 1508-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Kellert PB, Copeland CS. . Methemoglobinemia związana ze związkiem zawierającym benzokainę. Anesthesiology 1983; 59: 463-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Kotler RL, Hansen-Flaschen J, Casey MP. . Ciężka methemoglobinemia po elastycznej bronchoskopii włókienniczej. Thorax 1989; 44: 234-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Numer referencyjny biurka lekarza. 46 ed. Montvale, NJ: Medical Economics, 1992: 672.
Google Scholar
9. Severinghaus JW, Xu FD, Spellman MJ Jr. Benzokaina i methemoglobina: zalecane działania. Anesthesiology 1991; 74: 385-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Beutlich Pharmaceuticals odpowiada:
Dla redaktora: Dobrze udokumentowano w literaturze medycznej, że methemoglobinemia może wystąpić przy użyciu benzokainy. Focd and Drug Administration oświadczyła: Zespół stwierdza, że występowanie methemoglobinemii po zastosowaniu benzokainy jest rzadkie, [a] panel stwierdza, że [methemoglobinemia] może być sklasyfikowana jako niezbyt często idiosynkratyczna odpowiedź, która nie jest w żaden sposób szkodliwa lub zagrażający życiu. *
Autorzy podają, że ich pacjent stosował huragan co pół godziny przez około dwa dni. Nie ma wzmianki o ilości huraganu użytej przy każdym wniosku. Zalecamy stosowanie sprayu Hurricaine na 1/2 sekundy co 4 godziny. Można sobie wyobrazić, że pacjent ten stosował ponad ośmiokrotność zalecanej dawki przez dwa dni.
W Beutlich wierzymy, że Hurricaine zapewnia społeczności medycznej jeden z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych anestetyków do stosowania miejscowego. Mając ponad 20 lat doświadczenia w medycynie i stomatologii, zgadzamy się z FDA, że methemoglobinemia jest rzeczywiście rzadką i rzadką odpowiedzią.
FJ Beutlich
Beutlich Pharmaceuticals, Niles, IL 60648
Odnośnik * Fed Regist 1979; 44 (234).
Google Scholar
(9)
[podobne: olx biskupiec, dermatologia estetyczna łódź, laryngolog kraków nfz ]