Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego

FIZYZYKA często musi zdecydować, czy podawać terapię trombolityczną starszym pacjentom z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego. Chociaż niektóre autorytety uważają, że wiek nie powinien być przeciwwskazaniem do leczenia tymi czynnikami, 2 3 4 5 wspólna grupa zadaniowa American Heart Association i American College of Cardiology niedawno stwierdziła, że skuteczność leczenia trombolitycznego u pacjentów powyżej 75 lat Wiek jest niepewny i nie jest dobrze ustalony na podstawie dowodów . 6 Ponadto ostatnie badania pokazują, że starszy wiek jest czynnikiem, który samodzielnie przewiduje, że pacjent nie otrzyma leczenia trombolitycznego z powodu podejrzenia ostrego zawału mięśnia sercowego. [7] Decyzja o podaniu jakiejkolwiek terapii medycznej często musi być oparta na niepełnych informacjach, ponieważ dowody z badań klinicznych mogą nie być dostępne dla danej grupy pacjentów. Ponieważ żadne duże badanie nie odnosiło się konkretnie do stosowania leczenia trombolitycznego u osób w podeszłym wieku, skonstruowaliśmy model analityczno-decyzyjny, który obejmował oszacowanie korzyści i ryzyka leczenia w różnych sytuacjach klinicznych i pozwolił na zmianę tych czynników w celu określenia ich względnego znaczenia.
Metody
Model
Opracowaliśmy model oceny korzyści, ryzyka i kosztów leczenia trombolitycznego podejrzanego zawału mięśnia sercowego za pomocą streptokinazy. Korzyść wyrażono jako liczbę osób, które zostały uratowane w wyniku spodziewanego zmniejszenia śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W naszym modelu założono, że pacjenci bez zawału mięśnia sercowego nie skorzystaliby z leczenia trombolitycznego. Ryzyko związane z terapią trombolityczną zdefiniowano jako wszystkie komplikacje związane z leczeniem, które doprowadziło do śmierci, niepełnosprawności lub dodatkowych kosztów.
Model wykorzystano do oceny dwóch strategii: leczenia za pomocą środka trombolitycznego (streptokinaza) i bez leczenia. Zgodnie ze strategią bez leczenia, pacjenci z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego zostali przyjęci do szpitala i otrzymali standardową opiekę. Wskaźnik przeżywalności u tych pacjentów został obliczony jako iloczyn prawdopodobieństwa wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego i prawdopodobieństwa przeżycia po ostrym zawale mięśnia sercowego plus iloczyn prawdopodobieństwa braku ostrego zawału mięśnia sercowego i prawdopodobieństwa przeżycia w przypadku braku zawału mięśnia sercowego. zawał był obecny. Wartości prawdopodobieństwa zostały zmienione w celu oceny wyników w wielu różnych sytuacjach klinicznych.
Zgodnie ze strategią leczenia trombolitycznego pacjenci otrzymywali tę samą standardową opiekę medyczną oraz dożylną infuzję streptokinazy. Ryzyko powikłań leczenia trombolitycznego ponosili wszyscy pacjenci, którzy otrzymali leczenie, podczas gdy tylko pacjenci, którzy rzeczywiście przeszli zawał serca, skorzystali z terapii. Oczekiwane przeżycie w strategii leczenia obliczono jako iloczyn prawdopodobieństwa zawału mięśnia sercowego i prawdopodobieństwa przeżycia po zawale mięśnia sercowego z terapią trombolityczną oraz iloczynu prawdopodobieństwa braku zawału mięśnia sercowego i prawdopodobieństwa przeżycia, jeśli nie występował zawał mięśnia sercowego, pomnożony przez prawdopodobieństwo niezwiązania się z komplikacją
[hasła pokrewne: dyżury aptek kwidzyn, abirateron, rybawiryna ]