Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego czesc 4

Powikłania krwawienia wymagające większej interwencji występują rzadko, 10, 11, a związane z tym koszty zostały uznane za skompensowane przez oszczędności wynikające z powikłań zawału mięśnia sercowego, takich jak zatrzymanie krążenia 11, których uniknięto w wyniku leczenia trombolitycznego. Chociaż wszystkie udary krwotoczne zostały uznane za równoznaczne ze śmiercią w analizie przeżycia, uwzględniliśmy ich długoterminowe koszty. Założono, że 50% udarów krwotocznych spowoduje utrzymujący się deficyt neurologiczny w porównaniu z 22% udarów niehemoramatycznych.13 Następnie przyjęliśmy, że na każde 100 udarów po leczeniu trombolitycznym 31 pacjentów będzie miało ciężkie deficyty neurologiczne wymagające długotrwałego leczenia. opieki, w porównaniu z 22 pacjentami na 100 udarów u pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia trombolitycznego. Na podstawie nieformalnych informacji z jednego szpitala rehabilitacyjnego w Bostonie uznaliśmy, że koszt opieki nad pacjentem z ciężkim deficytem neurologicznym wynosi około 200 000 $ rocznie.
Średnie roczne koszty medyczne związane z chorobą niedokrwienną serca po zawale szacowano na 2 100 USD rocznie; szacunek ten został obliczony na podstawie modelu polityki dotyczącej choroby niedokrwiennej serca15 i obejmował koszty związane z późniejszymi zawałami mięśnia sercowego (10 000 USD w przypadku śmiertelnych zawałów mięśnia sercowego i 7 700 USD w przypadku nieinwazyjnych zawałów) oraz główne procedury. Koszty medyczne niezwiązane z chorobą niedokrwienną serca uznano za 4,400 USD rocznie, na podstawie szacunków z 1980 r. 16 skorygowano o inflację. Koszt ponownego zawału, który można przypisać trombolizie, oszacowano na 10.000 USD.
Długość życia
Oczekiwana długość życia po przebytym zawale serca została obliczona przy zastosowaniu Modelu Polityki Choroby niedokrwiennej serca15 jako 5,5 roku (4,6 lat zdyskontowanych) dla 70-letniego pacjenta i 2,7 roku (2,4 letniego abonamentu) dla 80-letniego pacjenta.
Zasadnicze założenia
Tabela 3. Tabela 3. Założenia podstawowe dla pacjenta w wieku 75 lat lub starszego, który przybywa do izby przyjęć w ciągu sześciu godzin od pojawienia się bólu w klatce piersiowej z elektrokardiograficznym dowodem na uniesienie odcinka ST. Wartości dla analizy przeżycia w linii podstawowej (Tabela 3) przypisano, przyjmując, że pacjent powyżej 75. roku życia zgłaszał się do pogotowia w ciągu sześciu godzin od wystąpienia utrzymującego się bólu w klatce piersiowej z elektrokardiograficznym potwierdzeniem uniesienia odcinka ST. Aby porównać korzyści leczenia z pacjentami w podeszłym wieku i młodszymi, przyjęto, że odsetek zgonów wewnątrzszpitalnych z powodu zawału mięśnia sercowego bez leczenia trombolitycznego wynosi 8% u pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 18% u pacjentów w wieku 65-74 lat (Tabela 2). Względne zmniejszenie umieralności z powodu leczenia trombolitycznego oszacowano na 29% wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 14% wśród osób w wieku od 65 do 74 lat (tabela 2). Ocenia się, że wskaźnik śmiertelnych lub obezwładniających powikłań wynosił 0,16 procent dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 0,29 procent dla osób w wieku 65 do 74 lat, jak wspomniano powyżej. Założono, że prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca było takie samo u młodszych i starszych pacjentów z tymi samymi wskazaniami elektrokardiograficznymi.
Obliczyliśmy opłacalność terapii trombolitycznej dla pacjentów w wieku 70, 75 i 80 lat
[przypisy: gemcytabina, glinka do picia, sanatorium miejsce w kolejce ]