Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego cd

Spośród 1215 pacjentów w wieku powyżej 75 lat w badaniu GISSI, 10 korzyści netto z leczenia trombolitycznego stanowiły 13-procentowy spadek umieralności. Spośród 1463 pacjentów w wieku 75 lat lub starszych w badaniu ISIS-211 korzyść netto stanowiła 14-procentowa redukcja śmiertelności. Łączenie wyników dla tych starszych pacjentów dało redukcję netto o 14 procent w przypadku zgonów (tabela 2). Dla porównania łączna redukcja umieralności z terapią trombolityczną wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat w pierwszym badaniu GISSI i badaniu ISIS-2 wyniosła 29%, a wśród pacjentów w wieku 65-74 lat – 14% (tabela 2) . W badaniach GISSI i ISIS-2 nie stwierdzono nadmiernych udarów w leczeniu trombolitycznym, nawet u starszych pacjentów, ale więcej udarów mogło być krwotocznych, niż byłoby to w innym przypadku. W naszym modelu wszystkie udary u pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia trombolitycznego, uznano za niehomogeniczne. Aby uprościć oszacowanie przeżycia w modelu, wszystkie udary krwotoczne związane z terapią trombolityczną uznano za równoznaczne ze śmiercią. Liczba nadmiernych udarów krwotocznych, oparta na serii 13 uderzeń u 708 pacjentów leczonych tkankowym aktywatorem plazminogenu w badaniach trombolitycznych i angioplastyki w zawale mięśnia sercowego, została oszacowana na 31 procent ogólnej częstości udaru.13 Ponieważ wskaźnik udaru mózgu wśród pacjentów w wieku 75 lat i starszych, którzy otrzymali terapię trombolityczną w badaniu ISIS-2 było 1,3 procent (9 z 718, ISIS Collaborative Group: komunikacja osobista), wskaźnik nadmiernego udaru krwotocznego oszacowano na 0,40 procent. Przy odsetku udarów mózgu wynoszącym 0,53% wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 0,94% wśród pacjentów w wieku od 65 do 74 lat (ISIS Collaborative Group: komunikacja osobista), wskaźniki nadmiaru krwotoku w tych grupach wiekowych oceniono na 0,16% i 0,29 procent, odpowiednio.
Inne komplikacje uwzględnione w naszej analizie obejmowały krwotok wymagający transfuzji i zwiększoną częstość nawrotów. W badaniu ISIS-2 częstość występowania poważnych krwawień u pacjentów w wieku 75 lat i starszych wyniosła 0,42% (3 z 718) w grupie otrzymującej streptokinazę i 0,13% (1 z 745) w grupie placebo, co spowodowało zwiększenie odsetka dużego krwawienia 0,29% (ISIS Collaborative Group: komunikacja osobista). Dla porównania wskaźnik ten wynosił 0,30 procent wśród pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 0,41 procent dla osób w wieku od 65 do 74 lat (ISIS Collaborative Group: komunikacja osobista). W pierwszym badaniu GISSI 10, 14 wystąpiło około trzech dodatkowych nawrotów w trakcie hospitalizacji oraz w kolejnych sześciu miesiącach na każde 100 pacjentów leczonych streptokinazą, w porównaniu z placebo.
Koszty
Koszt w szpitalu Beth Israel, w którym podawano streptokinazę, w tym lek i materiały, oszacowano na 200 USD na pacjenta. Koszty leczenia powikłań krwotocznych obejmowały koszty szpitalne transfuzji dwóch jednostek czerwonych krwinek w szpitalu Beth Israel (badania laboratoryjne, materiały, koszty pracy, koszty administracyjne i szpitalne) oraz koszt dwóch dodatkowych dni w opiece kardiologicznej jednostka; koszty te oszacowano na około 1600 USD
[przypisy: olx wolbrom, stomatolog pruszków, hydrokortyzon maść ]