Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad

Wartości dla tych prawdopodobieństw były również zróżnicowane w naszej analizie. Koszty leczenia trombolitycznego obliczono biorąc pod uwagę koszty podawania leku trombolitycznego, koszty leczenia dużych powikłań leczenia trombolitycznego, koszty leczenia udarów krwotocznych wywołanych terapią trombolityczną, zwiększoną częstość nawrotów związanych z terapią trombolityczną oraz koszty opieki medycznej wymagane w latach życia nabytych przez pacjentów, którzy przeżyli zawał mięśnia sercowego w wyniku trombolizy. Koszty przyrostowe zostały wyrażone w dolarach z 1990 roku. Zarówno koszty, jak i lata życia zostały zdyskontowane do wartości bieżącej w tempie 5 procent rocznie.
Dane i założenia
Tabela 1. Tabela 1. Częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego (MI) u pacjentów, którzy byli obecni w oddziale ratunkowym w ciągu sześciu godzin od wystąpienia bólu w klatce piersiowej i którzy mieli podniesiony odcinek ST lub patologiczne fale Q, które nie są znane jako stare. Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zawału serca u hipotetycznego pacjenta, u którego wystąpił ból w klatce piersiowej, oceniano na podstawie danych z wieloośrodkowego badania bólu klatki piersiowej (Tabela 1) .9 Śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów w wieku powyżej 75 lat u których stwierdzono ból w klatce piersiowej i nie rozpoznano zawału mięśnia sercowego, oceniono na 2% (badanie bólu klatki piersiowej: dane niepublikowane).
Tabela 2. Tabela 2. Korzyści z leczenia trombolitycznego u pacjentów z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego, w zależności od wieku, w badaniach GISSI i ISIS-2 *. Śmiertelność wewnątrzszpitalną wśród pacjentów z zawałem serca oszacowano przez łączenie danych z badania grupy kontrolne dwóch dużych prób leczenia trombolitycznego streptokinazą, która nie miała ograniczenia wiekowego przy wjeździe, w Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell Infarto Miocardico (GISSI) 10 oraz w Drugim Międzynarodowym badaniu przeżycia zawału (ISIS -2) .11 Ogólny wskaźnik śmiertelności dla 623 pacjentów w wieku powyżej 75 lat w pierwszym badaniu GISSI, u którego nie stosowano leczenia trombolitycznego, wyniósł 33 procent, 10 i częstość zgonów z przyczyn naczyniowych (zdefiniowanych jako wszystkie zgony przypisane do zaburzenia sercowe, mózgowe, krwotoczne, inne naczyniowe lub nieznane) u 745 pacjentów w wieku 75 lat i starszych w badaniu ISIS-2, którzy nie otrzymali leczenia trombolitycznego, było 25 procent. Łączną śmiertelność w tych dwóch badaniach oszacowano na 29% (Tabela 2).
Skuteczność leczenia trombolitycznego w modelu była ograniczona do pacjentów, którzy w rzeczywistości mieli ostry zawał mięśnia sercowego i nie doznali poważnego powikłania leczenia. W związku z powyższym względne zmniejszenie ryzyka zgonu z powodu leczenia trombolitycznego zdefiniowano jako procentową różnicę pomiędzy odsetkiem przeżycia w szpitalu u pacjentów z ostrym zawałem serca, leczonych terapią trombolityczną, a nie skutkiem śmiertelnym lub obezwładniającym. powikłania i wskaźnik przeżycia w szpitalu u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego, ale nie byli leczeni terapią trombolityczną. Szacunki te uzyskano również na podstawie danych z pierwszego badania GISSI i ISIS-2
[patrz też: neurolog na nfz warszawa, gemcytabina, dyżury aptek kwidzyn ]