Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 9

Po pierwsze, połączyliśmy dane z pierwszego badania GISSI i badania ISIS-2, które nie wykorzystywały dokładnie równoważnych definicji śmiertelności (śmiertelność ze wszystkich przyczyn vs. śmiertelność z przyczyn naczyniowych), stratyfikację grup wiekowych (np.> 75 lat vs . 75 lat) lub okresy obserwacji (zdarzenia występujące podczas hospitalizacji a zdarzenia występujące w ciągu pięciu tygodni). Opieraliśmy się na nieopublikowanych danych empirycznych z dobrze znanych badań, procedura, którą uważaliśmy za lepszą od polegania na konsensusie opinii ekspertów. Przyjęliśmy także, że po początkowym okresie obserwacji nie nastąpił spadek korzyści u osób, które przeżyły ostry zawał mięśnia sercowego, które otrzymały terapię trombolityczną. Założenie to zostało poparte dowodami, że terapia trombolityczna wywiera najważniejszy wpływ na przeżycie w szpitalu [14]. Dodatkowym ograniczeniem było to, że przedstawialiśmy dane dla pacjentów w wieku powyżej 75 lat, jak gdyby byli grupą homogeniczną. Niestety, brak jest danych dotyczących wieku dotyczących wpływu leczenia trombolitycznego u pacjentów w wieku powyżej 80 lat. Dlatego analiza wrażliwości została zaprojektowana w celu uwzględnienia różnych szacunków dla pacjentów, którzy nie pasują do założeń bazowych. Wystarczające dane empiryczne nie były dla nas dostępne do analizy pacjentów starszych niż 80 lat jako osobna grupa. Wreszcie, ponieważ oparliśmy nasze dane szacunkowe na danych z pierwszej próby GISSI10 oraz na badaniu ISIS-2, 11, 12, nie wzięliśmy bezpośrednio pod uwagę zastosowania aspiryny, która jest obecnie akceptowaną metodą leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego. Efekty terapii aspiryną i trombolityczną są addytywne.11 Gdybyśmy przyjęli, że wszyscy pacjenci w naszym modelu (z leczeniem trombolitycznym i bez niego) otrzymywali aspirynę, to nasza ocena śmiertelności linii podstawowej bez leczenia trombolitycznego byłaby niższa, ale względna redukcja umieralności związanej z terapią trombolityczną nie byłaby bardzo różna. Nasza analiza wrażliwości wykazała, że nawet jeśli śmiertelność wewnątrzszpitalna była o 50 procent niższa niż szacowaliśmy, co jest większym ograniczeniem niż można się było spodziewać po samej aspirynie, terapia trombolityczna pozostanie opłacalną interwencją u 80-letniego pacjenta.
Nasza analiza rozszerza dane z dużych badań trombolitycznych, które sugerują, że tromboliza ma korzyść netto dla pacjentów w starszych grupach wiekowych. Wnioskujemy, że sam wiek nie powinien przeciwwskazać stosowania streptokinazy i sugerujemy, że terapia trombolityczna jest opłacalna i ma przewagę w przeżyciu u starszych pacjentów. Tak było w przypadku naszej analizy, nawet jeśli zastosowano szeroki wachlarz założeń dotyczących korzyści i ryzyka terapii. Ponadto nasze wyniki podkreślają, że obawy związane z ryzykiem powikłań powinny być równoważone przez fakt, że wysoki wskaźnik śmiertelności z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego wśród pacjentów w podeszłym wieku oznacza, że nawet niewielka względna redukcja śmiertelności uratuje życie wielu osób i zrekompensuje nawet względnie wysoki poziom. stawki oczekiwanych powikłań.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty od Agencji ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej (1R01HS06452, 1R01HS06258 i 1P01HS06341) oraz National Heart, Lung and Blood Institute (HL07374-12).
Jesteśmy wdzięczni dr E. Francis Cook i J. Anthony Parker, Ms. Karen Keaney i ISIS Collaborative Group za ich pomoc.
Author Affiliations
Z Oddziału Kardiologicznego (HMK, RCP, PMR, LG) i Oddziału Epidemiologii Klinicznej (MCW, GCF, LG, ANAT), Oddziałów Medycyny, Szpitala Beth Israel (HMK, RCP, LG, ANAT) oraz Brigham and Women s Hospital (MCW, GCF, PMR, ANAT, LG), Harvard Medical School, Boston oraz Departament Polityki i Zarządzania Zdrowiem, Harvard School of Public Health (MCW, ANAT), wszystko w Bostonie; i oddział sercowo-naczyniowy, Vanderbilt University Medical Center, Nashville (GCF). Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Krumholza z Sekcji Medycyny Kardiologicznej, Yale School of Medicine, 333 Cedar St., New Haven, CT 06510.

[przypisy: octenidol, gemcytabina, citotrop ]