Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 8

Gdyby spodziewany odsetek zgonów był niższy, tak jak w przypadku zawału mięśnia sercowego, oczekiwana korzyść z terapii zmniejszyłaby się, ale nasza analiza wykazała, że terapia trombolityczna była związana z korzyścią z przeżycia, o ile oszacowano, że śmiertelność przekracza 4 procent. Ponieważ gorsze zawały mięśnia sercowego u osób starszych wiążą się ze śmiertelnością znacznie przekraczającą 4 procent (badanie bólu klatki piersiowej: dane niepublikowane), nasza analiza sugeruje, że terapia trombolityczna byłaby korzystna dla każdego starszego pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego, który prezentuje odcinek ST podniesienie. Chociaż wszystkie nasze analizy oparte są na danych empirycznych, żadne z randomizowanych badań nie dowiodło skuteczności leczenia trombolitycznego u osób w podeszłym wieku. Jednakże w tych badaniach badano zbyt małą liczbę pacjentów w podeszłym wieku, aby byli przekonani. Na przykład, próba z mocą wykrycia przewagi przeżycia, biorąc pod uwagę nasze założenia bazowe, wymagałaby więcej niż 10 000 pacjentów. Niemniej jednak, grupa ISIS Collaborative Group niedawno zgłosiła, na podstawie zbiorczych wyników dla 2678 pacjentów zapisanych w pierwszym badaniu GISSI i badaniu ISIS-2, że statystycznie istotne zmniejszenie śmiertelności jest związane z terapią trombolityczną u pacjentów w wieku 75 lat i older.12
Dla szerokiego zakresu założeń klinicznych i szacunków kosztów, nasza analiza sugerowała, że roczny koszt życia zaoszczędzony za pomocą streptokinazy wynosił mniej niż 55 000 USD. Przy znacznie wyższych kosztach prądu innych powszechnie stosowanych środków trombolitycznych, tkankowego aktywatora plazminogenu i anizoilowanego kompleksu aktywatora plazminogenu i streptokinazy, stosunek kosztów do skuteczności zwiększył się ponad dwukrotnie w analizie linii podstawowej.
Nasz model zawierał wiele założeń, które miały tendencję do odchylania analizy od stosowania terapii trombolitycznej. Przeceniamy potencjalne szkody spowodowane terapią trombolityczną, zakładając w analizie przeżycia, że wszystkie udary krwotoczne doprowadziły do śmierci. Zakładaliśmy, że tylko terapia trombolityczna dotyczy tylko pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Nie doceniliśmy rzeczywistej śmiertelności wśród starszych pacjentów z ostrym zawałem serca, opierając nasze szacunki na ogólnej śmiertelności wszystkich pacjentów w pierwszym badaniu GISSI oraz na wskaźniku śmierci z przyczyn naczyniowych dla wszystkich pacjentów w badaniu ISIS-2, chociaż niektórzy pacjenci nie mieli zawałów. Co więcej, pacjenci na tyle dobrze, aby wziąć udział w badaniu klinicznym, mogli mieć niższą śmiertelność niż można się było spodziewać w populacji ogólnej, a śmiertelność z przyczyn naczyniowych w badaniu ISIS-2 była zatem niedoszacowaniem ogólnej śmiertelności. Nie doceniliśmy także skuteczności terapii, ponieważ zmniejszenie śmiertelności netto zgłaszane podczas badań trombolitycznych było oparte na danych dla wszystkich leczonych pacjentów, a nie tylko pacjentów z zawałami mięśnia sercowego, u których leczenie trombolityczne nie spowodowało większych komplikacji. Chociaż nasza analiza linii bazowej nie brała wyraźnie pod uwagę zwiększonego stosowania zabiegów sercowo-naczyniowych po trombolizie, ponieważ stosowanie trombolizy nie wymaga ich stosowania, a ponieważ nie ma dowodów na to, że są one korzystne w krótkim okresie w tej grupie wiekowej, 25 przetestowałem wpływ tego założenia na analizy wrażliwości.
Nasza analiza ma pewne ważne ograniczenia
[patrz też: rybawiryna, dermatologia estetyczna łódź, olx biskupiec ]