Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 7

Nasza analiza sugeruje, że stosunek kosztów do efektywności był niewielki w przypadku pacjenta, który miał 75 lat (22 400 USD rocznie na uratowane życie) lub 70 lat (21 600 USD na rok uratowanego życia). Tabela 4. Tabela 4. Koszty leczenia trombolitycznego w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego (MI) i jego powikłania u 80-letniego pacjenta * Pomimo szerokiego zakresu założeń dotyczących kosztu środka trombolitycznego, koszt leczenia poważne powikłania krwotoczne, częstość występowania poważnych powikłań krwotocznych, koszt opieki nad ofiarą udaru i liczba lat uzyskanych na jedno życie, zaoszczędzone, koszt streptokinazy pozostał mniej niż 55 000 dolarów na rok uratowanego życia (Tabela 4). Jeśli wszystkie udary u pacjentów poddanych leczeniu trombolitycznemu zostały uznane za krwotoczne, korzyści wynikające z terapii zmniejszyły się, a roczny koszt życia wzrósł do 37 500 USD w przypadku 80-letniego pacjenta. Gdyby koszty opieki medycznej dla pacjentów leczonych trombolitycznie wzrosły, ponieważ aż 10 procent pacjentów, którzy otrzymywali terapię trombolityczną, miało dodatkowe 15 000 dolarów wartości procedur sercowo-naczyniowych, których inaczej by nie wymagali, wtedy koszt zaoszczędzonego rocznego życia został zwiększony około 42 000 USD dla 80-letniego pacjenta.
Dyskusja
Choroby serca są najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności wśród osób w wieku podeszłym. Wśród osób w wieku 75 lat i starszych ostry zawał serca występuje dwukrotnie częściej niż u osób młodszych, 18, 19 i prawie 50 procent zgonów wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu Ostry zawał mięśnia sercowego występuje u osób w wieku 75 lat lub starszych.20 Pomimo zdolności do leczenia trombolitycznego w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu zawału serca, 10, 11, 21, 22 kilku starszych pacjentów było leczonych tymi środkami.7, 8
Niechęć do stosowania leczenia trombolitycznego u starszych pacjentów wynika z obaw związanych z jego względnym ryzykiem i korzyściami oraz z niedostatku danych. Nasza analiza sugeruje, że w szerokim zakresie rozsądnych szacunków ryzyka i korzyści terapia trombolityczna streptokinazą wiąże się z przewagą przeżycia u pacjentów w wieku powyżej 75 lat, którzy spełniają tradycyjne kryteria ostrego zawału mięśnia sercowego podczas prezentacji (początek bólu w klatce piersiowej w ciągu sześć godzin i uniesienie odcinka ST). Ponadto u tych pacjentów terapia trombolityczna jest tak samo opłacalna, jak wiele innych przyjętych praktyk, takich jak badanie młodszych pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem.
Nasza analiza dotyczyła także odsetka powikłań wśród starszych pacjentów. Terapia trombolityczna streptokinazą wiązała się z przewagą przeżycia nawet wtedy, gdy odsetek głównych powikłań oszacowano na aż 4 procent. Obliczono również, że terapia trombolityczna wiązała się z korzyścią dla przeżycia, jeśli prawdopodobieństwo zawału serca było tak niskie, jak 10 procent – oszacowanie znacznie niższe niż oczekiwano u pacjentów z bólem w klatce piersiowej i uniesieniem odcinka ST. Chociaż u pacjentów z objawami atypowymi i obniżeniem odcinka ST należy brać pod uwagę leczenie, zalecenie to nie może zostać rozszerzone na około 85 procent pacjentów w wieku podeszłym z zawałem serca, którzy przebywają ponad sześć godzin po wystąpieniu objawów lub z innymi schematami elektrokardiograficznymi, 24 ponieważ nie wykazano skuteczności leczenia trombolitycznego u takich pacjentów
Ze względu na wysoką śmiertelność wśród starszych pacjentów nawet niewielkie względne zmniejszenie śmiertelności z powodu leczenia trombolitycznego uratuje życie i zrekompensuje ryzyko terapii
[przypisy: dermatologia estetyczna łódź, olx biskupiec, lekarz medycyny pracy poznań cena ]