Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego ze streptokinazą u osób w podeszłym wieku z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego ad 5

W przypadku 80-letniego pacjenta stosunek kosztów do efektywności (zaoszczędzony roczny koszt życia) był oparty na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku 75 lat i starszych oraz oczekiwanej długości życia po zawale mięśnia sercowego przez 80 lat. stary pacjent. Szacunki dotyczące 70-letniego pacjenta oparto na korzyściach przeżycia dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat i oczekiwanej długości życia po przebytym zawale mięśnia sercowego u 70-letniego pacjenta. Dane szacunkowe dla 75-letniego pacjenta uzyskano poprzez uśrednienie założeń w modelu dla pacjentów w wieku od 65 do 74 lat oraz osób w wieku 75 lat lub starszych i uśrednianie szacunkowych długości życia dla pacjentów w wieku 70 i 80 lat . Wyniki
Przeżycie
Przy obliczaniu według założeń bazowych prawdopodobieństwo zgonu wewnątrzszpitalnego (po przyjęciu) u pacjenta powyżej 75. roku życia z podejrzeniem ostrego zawału serca wyniosło 21,4%, gdy zastosowano leczenie trombolityczne, a 24,4% bez takiej terapii . Dla każdego 33 leczonego pacjenta uratowano dodatkowe życie (24,4 – 21,4 = 3,0 ratowanie życia na 100 leczonych pacjentów lub ratowanie życia na 33 leczonych pacjentów). Dla porównania uratowano życie na każde 56 pacjentów w wieku poniżej 65 lat, którzy byli leczeni, a na 54 pacjentów w wieku 65 do 74 lat.
Analizy wrażliwości
Rycina 1. Rycina 1. Wykres dwuczęstotliwościowej analizy wrażliwości, w której zmiennymi są prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego i względna redukcja śmiertelności z terapią trombolityczną. Krzywa wskazuje współrzędne, dla których oczekiwane przeżycie wśród pacjentów leczonych trombolitycznie jest równe tym spośród tych, którzy nie otrzymali takiej terapii. W przypadku punktów powyżej krzywej spodziewane przeżycie wśród pacjentów poddanych terapii trombolitycznej przekracza oczekiwany czas przeżycia wśród osób, które nie otrzymały leczenia trombolitycznego. Poniżej krzywej oczekiwane przeżycie jest większe bez leczenia trombolitycznego. Linie przerywane wskazują wartości bazowe dla prawdopodobieństwa zawału mięśnia sercowego (0,83) i względnego zmniejszenia śmiertelności z terapią trombolityczną (0,14).
Ponieważ zmniejszyło się prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca, zmniejszyła się przewaga przeżycia związana z leczeniem trombolitycznym w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego. Mimo to prawdopodobieństwo przeżycia u pacjenta w wieku powyżej 75 lat poprawiło się w przypadku leczenia trombolitycznego, jeśli ryzyko zawału serca było większe niż 9 procent. Ponieważ oszacowanie względnej redukcji śmiertelności związanej z terapią trombolityczną zmniejszyło się z 14% przy założeniu linii podstawowej, korzyści z leczenia spadły. Oczekiwany wskaźnik przeżycia pozostał jednak wyższy w przypadku leczenia trombolitycznego, dopóki względne zmniejszenie śmiertelności związane z leczeniem nie spadło do 1%. Ponieważ prawdopodobieństwo zawału serca zmniejszyło się do poniżej 9 procent, terapia trombolityczna była korzystna tylko wtedy, gdy nastąpiło zwiększenie zakładanego względnego zmniejszenia śmiertelności związanej z terapią do ponad 14 procent (ryc. 1).
Ponieważ zmniejszyło się prawdopodobieństwo wystąpienia zgonu wewnątrzszpitalnego wśród pacjentów z ostrymi zawałami serca, którzy nie byli leczeni terapią trombolityczną, wartość terapii trombolitycznej zmniejszyła się
[podobne: portal nfz kraków, glinka do picia, arsmedica ]