Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie

Osoby, które przeżyły poważną chorobę, często mają przedłużoną i upośledzającą formę zaburzeń poznawczych, które nie zostały odpowiednio scharakteryzowane. Metody
Zapisaliśmy osoby dorosłe z niewydolnością oddechową lub wstrząsem na oddziałach intensywnej opieki medycznej lub chirurgicznej (ICU), oceniliśmy je pod kątem występowania majaczenia w szpitalu oraz oceniono globalne funkcje poznawcze i wykonawcze 3 i 12 miesięcy po wypisaniu z użyciem Powtarzalnej baterii dla pacjenta. Ocena stanu neuropsychologicznego (średnia skorygowana o wiek populacji [? SD], 100 ? 15, o niższych wartościach wskazujących na gorsze postrzeganie globalne) i test tworzenia śladów, część B (średnia ważona wieku, płci i wykształcenia , 50 ? 10, z niższymi wynikami wskazującymi gorszą funkcję wykonawczą). Powiązania czasu trwania delirium i stosowania środków uspokajających lub przeciwbólowych z wynikami oceniono za pomocą regresji liniowej, z korektą dla potencjalnych czynników zakłócających.
Wyniki
Spośród 821 zakwalifikowanych pacjentów 6% miało zaburzenia poznawcze na początku badania, a delirium rozwinęło się w 74% podczas pobytu w szpitalu. Po 3 miesiącach 40% pacjentów miało wyniki globalnego poznania, które wynosiły 1,5 SD poniżej średniej populacji (podobne do wyników dla pacjentów z umiarkowanym urazowym uszkodzeniem mózgu), a 26% miało wyniki 2 SD poniżej średniej populacji (podobne do wyników dla pacjenci z łagodną chorobą Alzheimera). Deficyty występowały zarówno u starszych jak i młodszych pacjentów i utrzymywały się, z 34% i 24% wszystkich pacjentów z oceną po 12 miesiącach, które były podobne do wyników dla pacjentów z umiarkowanym urazowym uszkodzeniem mózgu i punktacją dla pacjentów z łagodną chorobą Alzheimera, odpowiednio. Dłuższy czas trwania delirium był niezależnie związany z gorszym poznaniem globalnym po 3 i 12 miesiącach (odpowiednio P = 0,001 i P = 0,04), a gorszą funkcją wykonawczą po 3 i 12 miesiącach (odpowiednio P = 0,004 i P = 0,007). Stosowanie leków uspokajających lub przeciwbólowych nie było konsekwentnie związane z upośledzeniem funkcji poznawczych po 3 i 12 miesiącach.
Wnioski
Pacjenci przebywający na oddziałach medycznych i chirurgicznych są narażeni na wysokie ryzyko długotrwałego upośledzenia funkcji poznawczych. Dłuższy okres delirium w szpitalu wiązał się z gorszym poznaniem globalnym i wynikami funkcji wykonawczych po 3 i 12 miesiącach. (Finansowane przez National Institutes of Health i inne; BRAIN-ICU ClinicalTrials.gov number, NCT00392795.)
Wprowadzenie
Osoby, które przeżyły chorobę krytyczną, często mają przedłużoną i słabo poznaną formę zaburzeń funkcji poznawczych 1-4, która charakteryzuje się nowymi deficytami (lub zaostrzeniami wcześniejszych łagodnych deficytów) w poznaniu globalnym lub funkcji wykonawczej. To długotrwałe upośledzenie funkcji poznawczych po krytycznej chorobie może być rosnącym problemem zdrowia publicznego, biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów z ostrymi schorzeniami leczonych na oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) na całym świecie.5 Spośród osób starszych spadek zdolności poznawczych związany jest z instytucjonalizacją, 6 hospitalizacji 7 i znaczne roczne koszty społeczne. 9 Jeszcze niewiele wiadomo na temat epidemiologii długotrwałego upośledzenia poznawczego po krytycznej chorobie.
Delirium, forma ostrej dysfunkcji mózgu, która jest częsta w krytycznej chorobie, konsekwentnie okazuje się być związana ze śmiercią, 10,11 i może być związana z długotrwałym upośledzeniem funkcji poznawczych.12 Ponadto, czynniki, które zostały powiązane z majaczenie, w tym stosowanie leków uspokajających i przeciwbólowych, może niezależnie przyczyniać się do długotrwałego upośledzenia funkcji poznawczych.13,14
Dane na temat przewlekłego upośledzenia funkcji poznawczych po krytycznej chorobie w dużej mierze pochodzą z małych badań kohortowych ograniczonych do pojedynczych procesów chorobowych (np. Zespołu ostrej niewydolności oddechowej) 1,15,16 lub z dużych, kohortowych badań podłużnych, pozbawionych szczegółów -szpitalne czynniki ryzyka długoterminowego upośledzenia funkcji poznawczych. 3.4 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, prospektywne badanie kohortowe z udziałem zróżnicowanej populacji pacjentów w stanie krytycznym, aby oszacować częstość występowania długotrwałego upośledzenia poznawczego po krytycznych chorobach i przetestować naszą hipotezę, że dłuższy czas trwania delirium w szpitalu i wyższe dawki środków uspokajających i przeciwbólowych są niezależnie związane z cięższym upośledzeniem funkcji poznawczych do roku po wypisaniu ze szpitala.
Metody
Studiuj populację i ustawienie
Podsumowanie czynników ryzyka i częstości występowania dysfunkcji neuropsychologicznych w badaniu ICU Survivors (BRAIN-ICU) przeprowadzono w Vanderbilt University Medical Center i Saint Thomas Hospital w Nashville
[więcej w: leczenie depresji, dobry lekarz, kardiologia kielce ]
[więcej w: gemcytabina, lekarz medycyny pracy poznań cena, amantadyna ]